瞳孔检查魏俊吉瞳孔检查可能是昏迷检查最重要的部分，因为有助于病变定位，以及能在结构性病变和导致双侧大脑半球功能障碍的弥漫性脑病之间鉴别诊断。瞳孔收缩受中脑Edinger-Westphal核发出的行走于动眼神经的胆碱能副交感来传出调节，经脑干和脊髓，至上颈交感神经节的节后神经元形成突触结合。这些去甲肾上腺素能神经元伴随颈动脉进入海绵窦，通过眶上裂到达虹膜。瞳孔大小、形状、和光反射应该给予评估。一般来说，光反射异常提示存在结构异常。然而，某些药物也可影响瞳孔对光反射。这些药物导致的瞳孔异常可误导认为存在脑结构性病变(见表)。代谢性原因导致的昏迷通常不影响瞳孔。正常瞳孔呈圆形，等等，光照是快速收缩。当出现瞳孔不等大时，搞清楚瞳孔是散大了还是缩小了是重要的。这需要在由光线和黑暗的情况下完成检查。当光线移走时，异常缩小的瞳孔不能充分扩大，瞳孔不等大程度将加剧。相反，当异常瞳孔一侧变大时，在充分的光照下，扩大大瞳孔不能充分收缩，瞳孔不等大程度达到最大。在NCCU，单侧瞳孔散大的最重要原因是病变压迫动眼神经复合体所致（如钩回疝或后交通动脉瘤）。动眼神经完全麻痹可导致同侧瞳孔散大，眼球偏向外下侧，同侧上睑下垂。通常，伴随瞳孔改变的动眼神经麻痹意味着存在外科病变（如占位病变），而当瞳孔散大时，原因是药物性的（如糖尿病、脑膜脑血管性梅毒）。重症肌无力患者往往表现为上睑下垂、继发于常常为单纯神经肌无力的眼肌麻痹。所以，当遇到瞳孔散大动眼神经麻痹是，以上这些情况应该考虑到。单侧小瞳孔最重要的原因是霍纳综合征，该综合征是有交感神经至眼球的输出收到损害所致，表现为瞳孔缩小和同侧轻度上睑下垂。霍纳综合征可在多处脑区域损伤时见到：①下丘脑损伤；②脑干损伤致颈交感神经节节前神经元的输入损伤；③颈椎损伤；④椎旁交感神经节损伤（如，肺尖部肿物）；或者⑤损伤了与颈内动脉伴行的交感神经节后纤维（如颈动脉切开）。根据病变部位，也可以表现为同侧面部无汗和其他局灶性神经征象。霍纳综合征的存在可明确病变位于异常瞳孔的同侧。双侧瞳孔散大固定见于脑死亡晚期，但也可见于抗胆碱酯酶药物如阿托品应用之后。肾上腺素能亢进状态（如疼痛、焦虑、可卡因中毒）可产生双侧瞳孔反应性的扩张。反应性的针尖样（＜1mm）瞳孔可见于鸦片和巴比妥酸盐中毒和广泛桥脑损伤后。长期糖尿病患者，由于高血糖损害调节瞳孔的交感神经纤维，从而可出现小瞳孔。魏俊吉康德智（主译）《神经重症监测技术》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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