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导语
近日，莆田市医疗保障局发布“关于下发年省医保基金专项治理行动检查情况和处理意见的通知”以及“医院违约问题处理的通知”。
共有9家医院违规费用被扣回，并按规定对这些医疗机构进行扣分！
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关于下发年省医保基金
专项治理行动
检查情况和处理意见的通知
各定点医疗机构：
按照《福建省医疗保障局关于印发年医疗保障基金专项治理工作方案的通知》的文件要求，省医疗保障局组织检查小组对我市8家定点医疗机构进行现场稽核检查，现将本次专项治理检查情况和处理意见通知如下：
一、检查发现的主要问题
（一）使用限制性用药、限制性诊疗项目
1、使用限制性用药如“甲钴铵注射液”、“盐酸莫西沙星氯化钠注射液”、“海昆肾喜胶囊”等。
2、男性使用女性用药如“缩宫素注射液”、“卡贝缩宫素注射液”、“炔雌醇环丙孕酮”等。
3、住院使用限门诊用药如“金水宝胶囊”、“双歧杆菌四联活菌”、“金天格胶囊”等。
4、门诊使用限住院项目如“电动起立床训练”、“煎药机煎药”等。
5、使用限制性治疗、检验项目如限未成年人项目“腭咽成形术”、限工伤项目“上睑下垂矫正术”、“面部瘢痕切除整形术”等。
（二）过度检验。
如同一次住院多次查短期内数值变化不大的项目“血清总胆固醇测定”、“糖化血红蛋白检验”“乙肝二对半”、“甲功三项”等。
（三）不合理收费。
1、分解收费。如同时收取“全身麻醉”和“气管插管术”；同时收取“玻璃体切除术”和“虹膜周边切除术”等，除外耗材收费如一次性钛夹、一次性吸痰管等。
2、套用高价项目收费。如未到达层流洁净病房条件收取层流洁净病房床位费；检验项目低价检验方法套用高价检验方法收费；“一次性使用静脉留置针”对应成“密闭式静脉留置针”等。
3、扩大收费。如在未行其它推拿治疗的诊疗过程中，收取其它推拿治疗（超过10分钟加收）；神经内科常规专科查体收取“脑功能检查”；“数字化摄影”同时收取“X线摄影”等。
4、打包收费。如“尿常规”和“尿液分析”、“C反应蛋白”和“超敏C反应蛋白”打包在一起收费。
5、超标准收费。如“阴道扩张术”以“次”为计价单位，医院以“部位”为计价单位。
6、不能收费的项目。如手工计算“间接胆红素测定”。
（四）项目编码对应错误。如“一次性材料”编码；“普通导管”串换成项目“-中心静脉导管”等。
（五）进、销、存不符。各类药品、耗材进、销、存不符。
（六）将不符合入院指征的病人收治入院。
（七）病历记载内容与病情或发生的医疗费用不符。如手术记录过程与手术收费名称不符；在非传染病情况下收取“特殊疾病护理”等。
二、处理意见
根据省检查组移交的材料，经过医疗机构申诉，市医保中心工作人员核实确认，按照《莆田市医疗保障管理局莆田市卫生和计划生育委员会关于印发莆田市基本医疗保险定点医疗机构量化管理办法（试行）的通知》（莆医综〔〕79号）、《莆田市医疗保障局莆田市卫生健康委员会关于修订完善医保定点医药机构量化管理办法的通知》（莆医综〔〕27号）等相关规定对涉及的8家医疗机构的违规费用进行核算，并按规定对医疗机构进行扣分，具体扣款和扣分情况如下。
年省医保基金专项治理行动定点医疗机构
扣款和扣分情况表
1
医院
2.2
-.49
.62
2
医院
1.9
0
.2
3
医院
2
-.08
.97
4
医院
2.3
-.36
.09
5
仙游县妇幼保健院
3.7
-.92
.27
6
医院
1.3
-.83
.31
7
医院
0.8
-
.38
8
医院
1.1
0
.49
合计
.33
经研究决定，对以上8家医疗机构的违规费用进行扣回，共计.33元。
三、整改要求
请全市定点医疗机构要重视本次检查中发现的问题，根据本次省检查组发现的问题立即进行整改，确保医保基金运行安全，做好全市参保人员的医疗保障工作。
莆田市医疗保障基金管理中心
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秀秀综合来源丨莆田市医疗保障基金管理中心
本期责编：金玉满堂丨排版：曾凌子丨法律顾问：晴朗天空
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