本文帮你进一步了解动眼神经麻痹相关知识。
动眼神经麻痹是一种可由多种病因引起的上睑下垂、眼球运动异常及瞳孔受损的疾病，因其病因多，有时难以明确原因。今天我们通过一个病例了解动眼神经麻痹的病因及相关知识。患者左侧眼睑下垂10天患者，女，70岁，因“左侧眼睑下垂10天”入院。
现病史：患者于10天前无明显诱因出现左侧眼睑下垂，有视物成双，无发热、头痛，无眼部疼痛，无晨轻暮重，无言语含糊、肢体麻木及无力，无恶心、呕吐，自行服中药治疗，症状逐渐加重，医院就诊。查颅脑MRI示“颅内未见明显异常”，予针灸及药物治疗（具体不详），患者症状无改善。现为进一步诊治至我院门诊就诊，门诊拟“动眼神经麻痹”收入院。既往否认高血压、2型糖尿病等慢性疾病史；否认反复头痛病史；否认外伤史。查体：T：36.4℃P：84次/分R：20次/分BP：/70mmHg，神志清晰，构音清楚，左侧眼睑完全下垂，左眼上转、下转及内转受限，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔直接及间接对光反射消失，右侧瞳孔直接及间接对光反射正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，未及压痛、反跳痛。动眼神经麻痹的一些病因分析了引起动眼神经麻痹的一些病因（可放大图片查看）：入院后完善相关检查：血常规、大便常规、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、血沉、风湿三项、甲状腺功能、CEA、AFP、CA、ENA多肽、抗核抗体筛查正常。HIV、梅毒抗体均阴性。尿常规：葡萄糖+++，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L，糖化血红蛋白9.1%。脑脊液压力mmH2O，脑脊液常规+生化正常。眼底照相示：双眼视网膜散在微血管瘤，双眼糖尿病视网膜病变。颅脑MRI平扫+增强示：脑白质内散在缺血灶，增强扫描未见明确异常。颈部至颅底CTA示：动脉粥样硬化。诊断：糖尿病性动眼神经麻痹治疗：给予阿卡波糖、胰岛素降血糖，依帕斯他改善糖尿病性神经病变，维生素B1、甲钴胺营养神经，前列地尔改善微循环，患者症状较前部分改善。病例分析动眼神经麻痹主要表现为上睑下垂，眼球上转、内转及下转受限，患眼瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，可有复视。按发病程度，其可分为完全性及不完全性，完全性表现为上睑下垂，眼球上转、内转及下转受限，瞳孔散大，对光反射消失；不完全性除瞳孔括约肌及睫状肌功能正常外，其余表现同完全性。动脉瘤、脑血管病、外伤、糖尿病、炎症及肿瘤是动眼神经麻痹的常见病因。本例患者表现为左眼完全性动眼神经麻痹，无外伤、反复头痛病史，颈部至颅底CTA未见动脉瘤，颅脑MRI平扫+增强未见明显异常病灶，脑脊液常规及生化正常，但空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白高，且予控制血糖、营养神经、改善微循环等治疗后症状较前部分改善，支持糖尿病性动眼神经麻痹。糖尿病性动眼神经麻痹在糖尿病患者中的发病率文献报道为0.8%，多见于中老年人，常与糖尿病的病程、严重程度无关，且缺乏糖尿病的典型症状，甚至部分患者在出现动眼神经麻痹后才发现有糖尿病。其发病机制目前多认为是糖尿病性微循环改变引起动眼神经缺血、缺氧所致。由于病变主要累及动眼神经的中心部，而支配瞳孔运动的纤维位于动眼神经周边部，故缺血对其造成影响较轻，常表现为不完全性麻痹，少见完全性麻痹。本病多急性起病，单侧受累，多数患者以复视为首发症状，约半数以上可有眼眶部或额部疼痛，疼痛与复视可同时或先后出现。治疗上以综合治疗为主：积极控制血糖、补充B族维生素、改善微循环、小剂量短期皮质类固醇、必要时止痛。经上述治疗后多数患者于2～16周内痊愈，但少数治愈后复发。往期精彩文章
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参考文献：[1]张阳,李俊红.动眼神经麻痹的定位诊断及治疗进展[J].中华眼科医学杂志（电子版）,,7(3):-.[2]杜小鹏,汤亚男,卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点[J].中国实用神经疾病杂志,(3):71-72.[3]谢琰臣,许贤豪,张华.上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断(综述)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,,11(2):-.[4]冷守忠,吕小琪,庞式琪.动眼神经麻痹例的病因分析[J].中华眼科杂志,4(1):31-33.[5]王小冬,张均.动眼神经麻痹为首发症状的糖尿病[J].中风与神经疾病杂志,5,():-.[6]高越.糖尿病性眼肌麻痹42例分析[J].慢性病学杂志,(05):65-66.本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：简雯
责任编辑：章丽
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