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提眉术,即“眉下切口上睑皮肤松弛矫正术”,该手术亦常被通称为切眉术,有患者要求医生将自己的天生之眉尽数切尽,然后补之以纹绣,并自觉甚美。
1、手术原理通过切除眉区的皮肤,提拉上脸皮肤以及处理相关的肌肉,解决上睑皮肤松弛,外观臃肿等问题达到年轻化、美观化的效果(图9-2a、b)。
2、适应证因衰老而导致的上险皮肤明显松弛,导致重睑线变窄(图9-3a),尤其是眼尾部皮肤过度下垂而显无神(图9-3b);切开重险术后仍有眼尾下垂等症状而不适合再次切开的情况(图9-3c);先天性眼尾部皮肤松弛且呈下垂外观(图9-3d);先天性眉型过宽(图9-3e);文眉术后效果不理想等(图9-3f)。
3、禁忌证先天性或后天性重睑过宽的患者(图9-4a、b),其他手术后上睑皮肤存量不足,甚至有闭眼困难的患者以及其他不适合做提眉的患者。
一、术前设计
在眉下方做刀状切口(图9-6),可使用贝塞尔曲线坐标轴定位,具体的设计方法及去皮量的估算。
二、手术过程
步骤1:麻醉
局部浸润麻醉术区,麻醉范围包括眉区至重睑线上方的区域,注射层次为皮下及肌肉层(图9-7),建议剂量:1%利多卡因注射液3mL/侧。
步骤2:切开皮肤
(1)先用11#尖刀片穿刺切口线设计的锯齿位置处,以形成小三角形缺口(图9-8a、b)
（2)再切开皮肤全层(图9-9a、b),用15#小圆刀片轻划眉下切口(图9-9c),注意刀刃角度并非垂直,而是顺着毛囊方向略倾斜,以尽量减少毛囊的损伤(图9-9d);分段的切口线与锯齿部位相衔接,形成一连续切口线(图9-9d);下缘切口先切开眉尾处,以方便分离,但不必急着切除整条皮肤(图9-9e)。
步骤3:皮下分离
(1)使用剪刀(钝头剪操作更为安全)锐性与钝性结合分离皮肤与肌肉(图9-10a~f),根据患者皮肤的松弛程度决定分离范围,至少分离至设计线略下方2-3mm处,至多可分离至重脸线略上方(图9-10f),皮肤越是松弛的患者分离范围应越大。
(2)明显出血点处使用电凝止血(图9-11a),有时肌肉创面可有较多渗血且范围较大,电凝难以彻底止血,可使用含副肾的生理盐水纱布填塞5-10min即可止血(图9-11b、c),为节约时间,此时可进行对侧的分离操作。
步骤4:切开肌肉
沿上缘切口线,剪开肌肉全层(图9-12a~c),此肌肉为眼轮匝肌眶部延伸与额肌交汇处,大多数患者此处被剪的是眼轮匝肌,也有些患者剪的是额肌或难以区分具体剪的是什么组织,无论是何种情况,都要注意不要剪得太深,以免损伤肌肉下的血管(图9-12c)。
步骤5:肌肉下分离
(1)用剪刀稍做锐性分离,探明腔隙后(图9-13a、b,图9-14a、b),用血管钳在肌肉下做钝性分离,向下剥离至重险线略上方(图9-15a,b),注意保护好血管(图9-15c),若损伤知名血管,单纯电凝很难止住血,可用6-0可吸收线结扎止血。
(2)用类似皮下分离的方法向上在眉区肌肉下分离出1个腔隙(图9-16a~c),双平面以及眉下隧道分离完毕(图9-17a~c)。
若有较多出血,可使用含副肾的生理盐水纱布填塞5-10min,若仍有出血,适当电凝即可,与步骤3中的止血过程相同,唯层次不同,此时可行对侧的分离操作。
步骤6:肌肉重叠缝合
用6-0可吸收线,将肌肉断端下缘约5mm处(根据患者皮肤的松弛情况,此数值并非绝对,可适当调整（图9-18a、b)缝合至眉下投影处(图9-19a~c),通常固定5针即可,特殊情况可酌情增加,完毕后可见眉弓已凸起(图9-19d~f)。
步骤7:切除松弛的皮肤
切皮时务必小心,建议分段切除(图9-20)。先做几个纵向切口(图9-21a),未见患者有闭眼不全等异常情况(图9-21b),且松紧适度,形态满意,再分段切皮(图9-21c~e),注意保留小三角形皮瓣(图9-21f,g)并与切口上缘的小三角形缺口相对应。
步骤8:切口缝合
1.真皮缝合(内)用6-0可吸收线缝合真皮,形成良好对位(图9-22、图9-23a~f).
2.关键点缝合(外)
用7-0尼龙线缝合关键点,即将三角形皮瓣尖端与小切口相吻合(图9-24a~f);打结后保留1根线长约2cm(图9-24e、图9-25a),以方便连续缝合作错点。
3,连续锁边缝合(外)
自眉尾向眉头连续锁边缝合(图9-25a),至锚点处打结固定(图9-25b);因该切口略有错位,锁边缝合可使切口对位更佳,不易滑动。
步骤9:切口边缘的处理
用镊子夹住切口尾部的多余皮肤(猫耳),小心修剪平整后间断缝合皮肤全层(图9-26a~f),电凝灼烧烫平(图9-26g、h)。
术前术后对比（图9-27a-)
附:另一手术案例,图9-1患者,的变化过程(图9-28a~g).
术后护理
(1)清洁切口,涂抹红霉素软膏,并盖上剪好的纱布,胶布粘贴,尽量压迫。
(2)冰敷片刻。
(3)术后1日复诊换药。
(4)术后次日肿胀明显,可出现睁眼困难或眼袋区肿胀等表现,均为正常现象;若有异常血肿(尤其是24h内)应及时回诊处理。
(5)术后5日拆线。
(6)术后约10日后即可消肿80%~90%,上睑弧度恢复较重睑术快,且不易反复肿胀,此时下脸处仍可能存在部分瘀青,已转为黄色,多热敷即可。
(7)分别于术后1个月、3个月、6个月复诊。
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