景昱神经科学专栏DBS治疗帕金森

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第七十九期，由景昱医疗带来的：“DBS治疗帕金森病疼痛的常见处理”，内容精彩，欢迎阅读。

疼痛在PD患者中的发生率从40%-85%不等，PD患者的疼痛表现形式多样，普遍提及的有5类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、中枢性疼痛、神经根性疼痛和静坐不能性疼痛。不同类型的疼痛对多巴胺、DBS、康复等方法的反应不同。肌肉骨骼性疼痛多在服用治疗PD的药物后得到缓解，中枢性疼痛可服用抗抑郁药物。有时疼痛也可能是PD药物的不良反应，停药或调整给药方案后改善疼痛。走、拉伸训练等康复锻炼，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的症状获得改善，但是改善的时间往往需要持续进行，很多患者在坚持康复训练4-6个月以上才能体会到疼痛改善的效果。

另外，帕金森病相关性疼痛的诊断须排除其他原因引起的疼痛。对于有慢性疼痛的帕金森病患者，关节痛须与类风湿性关节炎相鉴别；背痛在排除强直性脊柱炎的前提下需鉴别是否为神经根性疼痛；根性痛须与单纯腰椎间盘突出、腰肌劳损、带状疱疹相鉴别。

有2个研究结果显示，PD患者在STN-DBS术后1年和2年时，其VAS疼痛强度分别降低80%和40%。年，有文章报道了IV级的PD患者在STN-DBS术后疼痛明显改善的临床证据，结果显示：44例PD患者在STN-DBS术后1年疼痛发生率从70%降低到21%，疼痛强度明显降低，肌张力相关性疼痛或肌肉骨骼性疼痛改善很好，但中枢性疼痛和神经病理性疼痛术后没有获得改善，神经根疼痛/外周神经病理性疼痛由于源于脊柱问题可能术后会加重。术后疼痛改善与术前对左旋多巴的运动反应或术后刺激引起的运动改善没有相关性。由于术后步态和姿势异常、肌张力改善，故康复治疗对肌筋膜疼痛疼痛的改善有效。

有的PD患者有剂峰或剂末肌张力障碍，即左旋多巴起效和疗效快消失时的疼痛性的肌强直收缩。局部注射肉毒毒素对缓解局部的痛性痉挛有较好的效果。

此外，有的PD患者在接受STN-DBS治疗后短期内会出现睁眼障碍/眼睑运动不能，主诉眼睑睁不开，不自主地闭眼。睁眼障碍在很低的刺激参数且疗效良好时出现，通常调整刺激参数不能解决。可采用双侧上眼睑的睑板前注射肉毒杆菌神经毒素来治疗，会有明显改善，但需2-3个月重复注射一次，且因毒素的扩散或过量会发生轻微的一过性不良反应,如复视、眼干或上睑下垂。长期随访中未出现睁眼障碍。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病治疗指南.中华神经科杂志，,39(6):-.

[2]CuryRG,GalhardoniR，FonoffET，etal.EffectsofdeepbrainstimulationonpainandothernonmotorsymptomsinParkinsondisease.Neurology,,83(16)：-1.

[3]冼文彪，裴中，周旭毓，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病有效性和安全性的meta分析.中国神经精神疾病杂志，,35(5)：-.

[4]陈杰,刘金龙，陈曦，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病的疗效.中华医学杂志，，91(5):-.

往期回顾

DBS治疗帕金森病步态障碍的常见处理

DBS治疗帕金森病语言障碍的常见处理

DBS治疗帕金森病异动的常见处理

海洛因成瘾性患者伏隔核、内囊前肢的场电位研究

深部脑刺激对神经精神疾病的治疗与未来展望

帕金森病患者DBS术后应该怎样使用药物？

四月超值回馈

亨廷顿舞蹈病的DBS治疗及1例案例分析

脑深部电刺激（DBS）治疗肌张力障碍及1例病例分析

多图详解美国的DBS脑深部电刺激术治疗帕金森

相对于清醒DBS手术，全麻DBS手术有哪些优势？

脑深部电刺激（DBS）：恒压刺激与恒流刺激的比较

DBS手术后的帕金森患者如何进行康复训练

NATURE、CELL最新研究或许要改变帕金森病与多巴胺的关系！DBS手术或许是帕金森患者更精确的选择？

脑深部电刺激治疗Meige综合征

脑深部电刺激（DBS）术中纤维束成像的前瞻性研究

电刺激大细胞基底核可改善痴呆鼠模型的记忆功能

星形胶质细胞在DBS治疗抑郁症中的作用

丘脑前核DBS治疗难治性癫痫的新靶点

STN-DBS对帕金森病患者情绪、工作记忆的影响

DBS治疗对帕金森病精神症状的影响

脑深部电刺激的迟发性并发症

DBS有望改善重型颅脑外伤患者的远期功能

DBS治疗难治性强迫症的成本效益

如何精准地定位苍白球内侧部（GPi）

STN-DBS治疗PD的疗效可能与术前儿茶酚胺水平有关

海马回低频或高频电刺激治疗颞叶内侧癫痫

DBS治疗帕金森病选择哪个靶点效果好

更换DBS脉冲发生装置手术，如何避免感染？

在STN-DBS围手术期对帕金森患者进行心理教育的意义

DBS术中借助CT精准调整电极位置

脑深部电刺激程控：展望篇

脑深部电刺激的程控：基础篇

脑深部电刺激程控：实践篇

TheSafetyandEfficacyofaNovelDBSSystem

适配性深部脑刺激的研究进展

强迫症治疗最新进展--华西研究团队病例报道

精神疾病的手术方法:精神外科的全球文献概述

STN-DBS手术中的“延迟反应现象”

Vim-DBS可有效控制外周神经性震颤

局部应用万古霉素能否预防脑深部电刺激手术部位的感染?

帕金森病电治疗的奇迹和价值

帕金森病DBS手术靶点应该因人而异

低频深部脑刺激可缓解帕金森病患者的慢性疼痛

陈帆教授：帕金森病老年患者有必要行DBS治疗吗？

STN-DBS对桥脚核神经活动的影响

小电影：异频治疗神曲---谨以此片献给年抗击帕金森病年纪念日

对DBS治疗基底节源性运动障碍的作用研究

多一个选择——异频刺激的应用体会

双侧穹窿植入DBS术治疗阿尔茨海默病的安全性评估

DBS手术常见并发症及其处理

脑深部电刺激术治疗双相障碍患者的抑郁症状

双侧内侧苍白球电刺激可增强丘脑底核电刺激的疗效

不远万里的追随--巴基斯医院神经外科学习

3.0T与7.0TMRI对DBS靶点定位的精确性比较

DBS疗法远程随访先行者：医院李楠

DBS电极置入部位与帕金森病治疗效果的相关性

新型的脊髓电刺激方式治疗慢性疼痛

王学廉教授详解“脑起搏器手术”

难治性神经性厌食症DBS治疗的围手术期特点

万水千山，一触即达：新疆帕金森患者术后程控的解决方案——远程程控

睡眠状态下与唤醒状态下STN-DBS电极植入术的效果比较

国产脑深部电极刺激术治疗Meige综合征

难治性神经性厌食症的DBS治疗（附：孙伯民主任专访视频）

远程程控，方便不止一点点

丘脑底核脑深部刺激治疗对帕金森病非运动症状的影响队列研究

帕金森病脑起搏器植入后注意要点

脑深部电刺激在新领域的临床应用进展

帕金森病及其手术治疗23问

我在美国学习的DBS手术

DBS术中电生理测试能告诉我们什么？

王学廉教授团队：海洛因成瘾患者伏隔核/内囊前肢场电位特征与植入脑深部刺激电极定位的相关分析

记住这六点，科学掌握帕金森病手术时机

赞赏

长按







































白癜风有什么偏方治疗吗
治疗皮肤白癜风

转载请注明：http://www.szkgb.com/jbyy/7794.html