第期
上睑下垂中医称之为睑废，是因气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络，或气滞血瘀所致。以上睑提举无力或不能抬起以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳神，影响视力的一种眼病。
1、诊断依据
1、上睑下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，甚至遮盖瞳神，影响神响视力，紧压眉弓部，上胞抬举困难。
2、患者视物时，呈仰头，眉毛高耸，额部邹纹加深的特殊姿势。
3、单侧上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏视，视一为二，瞳神散大。
4、两侧上胞下垂，朝轻暮重，劳累后加重。做新斯的明试验阳性者，可能为重症肌无力。
1、辨证概要
本病有虚有实，以虚为多，如气血不足，升提无力，血不养筋，弛缓无用，实则风邪袭络，气滞血瘀，经脉阻滞。亦可为先天禀赋不足所致。
2、辨证论治
1、脾虚气弱型
证候：上睑提举无力，掩及瞳神，晨起或休息后较轻，午后或劳累后加重，每伴神疲肢倦，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉弱。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤：炙黄芪15克，炙甘草15克，西洋参9克，当归6克，陈皮6克，升麻6克，柴胡9克，白术9克，每日1次，水煎服。
加减运用：眉毛高耸，额部皱纹加深者，加僵蚕、地龙、木瓜、伸筋草舒筋活络；盗汗者加生地、麦冬、五味子生津养液；有潮热者。加醋龟甲、鳖甲、青蒿养阴清热，头晕眼花，面色无华，脉细弱加白芍、阿胶、鸡血藤养血补虚。
针灸：辜老睑废八穴：百会、头临泣、阳白、四白、太阳、头维、臂臑、足三里。
梅花针叩打：胸夹脊5——12两侧，眼区，正光1，正光2，太阳，百会，中脘，气海，足三里。艾灸4穴：阳白、四白、颧髎、还睛穴。
2、风邪袭络型
证候：多为单侧上睑下垂,起病突然,多伴有目珠转动不灵,目偏视,视一为二,常伴有眉额酸胀,舌红,苔薄,脉弦。
治法：祛风化痰，舒筋活络。
方药：辜老正面汤：僵蚕10克，白附子6克，全蝎3克，白蒺藜10克，防风10克，蜈蚣6克，蝉退6克，当归12克，白芷10克，太子参15克，每日1剂，水煎服。
加减运用：风阻经络，加鸡血藤、地龙。面色萎黄加生地、牛膝，女贞子。
针灸：睑废8穴。艾炙睑废4穴。
3、气滞血瘀型
证候：上睑下垂，眼区痛，头痛，或麻木，视物呈双斜视，纳食尚可，舌绛苔薄，脉细涩。
治法：祛风养血活血。
方药：消风养成血汤：白芷10克，防风10克，荆芥10克，菊花10克，蔓荆子10克，川芎10克，当归12克，决明子10克，石决明30克，麻黄10克，赤芍12克，桃仁10克，红花10克，甘草10克，每日1剂，水煎服。
加减运用：血瘀明显加三七粉、丹参；血虚加生地、白芍。
针灸：睑废8穴，艾炙睑废4穴。
梅花针叩打颈夹脊1——4两侧，胸夹脊5——10两侧，正光1，正光2，眼周，太阳，阳白，风池。
4、脾肾阳虚型
证候：上睑下垂，复视，病程较长，反复发作，常伴软骨病，遗尿或尿频，步履无力，肢冷欠温，纳差，大便溏，面色欠华，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温脾补肾，补阳通络。
方药：还少丹：山茱萸15克，准山15克，熟地15克，茯苓15克，杜仲15克，牛膝12克，肉苁蓉15克，楮实子10克，小茴香3克，巴戟天15克，枸杞15克，远志3克，石菖蒲10克，五味子10克，酸枣仁10克，每日1剂，水煎服。
加减运用：大便正常者，熟地增至30克，或加菟丝子、淫羊藿、鹿角胶；纳食不馨，食后腹胀加山楂、六曲。
针灸：1、睑废8穴，艾炙四花穴，睑废4穴，交替进行。2、梅花针叩打正光1，正光2，阳白，四白，太阳，风池，胸夹脊8——12两侧，腰骶椎两侧。
四、病案：
病案一，薛某，女，68岁，海南海口人。患者因“右上眼睑下垂一月余”前来就诊。2袋
一诊（/11/22）:患者自述因耳后乳突前长有2cm左右肿块而于年10月15日于本院做外科手术，术后右上眼睑下垂，且偶有视物模糊，自觉术部麻木无痛觉且放射至下颌部，按之可缓解，复查时医生予其西药甲钴胺片和眼药水，并荐其前来针灸科。来诊见证:右上眼睑下垂伴术部肿大麻木无痛觉，难入眠，无恶寒发热，无眩晕，纳常，大便溏，小便正常，舌淡苔薄白，脉弦。诊为:睑废（血瘀血虚）。治法:方用消风养血汤：白芷2袋，防风2袋，荆芥2袋，菊花2袋，蔓荆子2袋，川芎2袋，当归2袋，草决明2袋，麻黄2袋，赤芍2袋，桃仁2袋，红花2袋，甘草，三七2袋，冲服，每日一剂，分两次服。针灸:右侧阳白四白头维地仓下关颧髎双侧臂臑光明，电针疏波，刺激20分钟，针后艾灸阳白、四白、臂臑各五壮，每周一至周五治疗一次，10天1个疗程。
二诊（/12/6）:患者按上方治疗1个疗程，自述右上眼睑较之前有力，但仍无法抬举，局部麻木感减轻，右口角口水变多似欲流出。针灸处方仍用上，方药改为补中益气颗粒白术1袋，陈皮1袋，升麻1袋，党参1袋，白芷1袋，当归1袋，枳实1袋，黄芪1袋，柴胡1袋，炙甘草1袋。冲服，每日一剂，分两次服。
三诊（/1/17）:上方治疗4个疗程，针灸治疗35天，患者右上眼睑抬举自如，眼睑张合有力，眼裂与左侧基本等大，临床宣告痊愈。
病案二：陈某，男，75岁，海口籍，居住在海口市龙华区二环路。患者因“左侧眼睑下垂伴眼球活动受限1周”而于年10月28日就诊。
一诊（年10月28日）：患者于1周前晨起时自觉左侧眼底部稍有胀感，未予重视，继而出现双侧眼部胀感明显，无疼痛感，2天后患者发现左侧眼睑下垂，遮住视野大半部分，遂于我院眼科就诊，查头颅CT提示未见异常。后于我院神经内科查头颅MR及胸腺MR均未见异常，查空腹血糖均正常，排除重症肌无力及糖尿病等原因所致，考虑为动眼神经麻痹，予抗病毒、激素、营养神经、活血扩血管等药物治疗后，效果不佳，遂至我科寻求治疗。现症见：患者左侧眼睑下垂，不能上举，完全遮住视野，眼干无泪，左侧眼球转向下外，眼球内收、下转无力，对光反射消失，患者自觉左侧眼部胀感明显，纳眠差，伴神疲乏力、食欲不振，舌质淡，脉沉细，二便正常。西医诊断：动眼神经麻痹。中医辨证：睑废（血虚风热）。治法：祛风通络，清热养血。中药处方：方以消风养血汤：荆芥2袋，蔓荆子2袋，菊花2袋，白芷2袋，麻黄2袋，防风2袋，桃仁2袋，红花2袋，川芎2袋，当归2袋，白芍2袋，草决明2袋，石决明2袋，甘草2袋，水煎服，每日1剂。针灸处方：睛明（左）、阳白（左）、四白（左）、太阳（左）、风池（左）、臂臑（双）、光明（双），通于脉冲电疏波20分钟，每天1次。针后于左侧阳白、四白、臂臑穴施予艾直接无瘢痕灸各五壮，每天1次。
二诊（年11月12日）：上方用14剂，针灸14天时，上睑即可略微抬举，食欲增加，睡眠改善，乏力减轻，眼球活动度增加，前方的基础上去麻黄，加黄芪以加强益气之效。
三诊（年11月29日）：续服上方，针灸共26天时，上睑可抬举2/3，眼球可以内收，纳眠可。
四诊（年12月3日）：针灸5次以巩固疗效，左侧眼睑上抬与右侧相同，左眼恢复正常，旋转自如，两眼协调性正常，诸症皆愈。
病案三：杨某，男，57岁，干部，澄迈籍。主诉：右上眼睑不能睁开15天。缘患者15天前因工作疲劳后出现右上眼睑下垂，不能凭意识睁开眼睛视物，医院医院诊治，因未查明原因，给予支持营养，扩张血管等方法治疗，均告罔效。于年5月18日前来我科诊治。诊时见证：右上眼睑下垂，多汗纳呆，心烦懒言，四肢困倦，舌淡苔白，脉虚。中医辨证为上眼睑下垂，为阳明经经气下陷所致。给予针刺睛明，阳白，四白，太阳，合谷，通于脉冲电疏波30分钟，并给予中药补中益气汤加味：黄芪30克，白术10克，陈皮10克，升麻10克，柴胡12克，防党15克，炙甘草12克，当归15克，白芷10克，枳实15克，水煎服，每日1剂，经针药治疗3天后能够睁开眼睑视物。效不更方，继用前方2天后完全恢复正常。经一年后随访，未见复发，临床治愈。
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