上睑下垂矫正术除了会出现如出血、血肿、球结膜水肿等常见的并发症之外,同时还会出现一些与疾病、术式相关的或者特有的并发症。
一、双侧上睑皱襞不对称(Bilateralupperlidfoldsasymmetry)
很多上睑下垂的病例为单侧发病,即便两侧同时施行手术(一侧行上睑下垂矫正术,另一侧行重睑成形术),由于两侧的手术操作方式不同,同时上睑下垂的一侧还需要有一定的“矫枉过正”,因此术后出现双侧上睑皱襞不对称的情况较为多见。此外,由于上睑下垂矫正时,分离以及缝合固定的位置都较深,因此所形成的上睑皱襞的深度往往较健侧深。通常过矫的情况会在术后6个月以内逐渐改善。如术后6个月以后仍有明显的双侧不对称,可根据上睑下垂矫正的情况,参照一侧的上睑皱襞高度进行手术矫正。
二、睑裂闭合不全(Lagophthalmos)
睑裂闭合不全会引起暴露性角膜炎,严重者视力下降甚至失明。一般的上睑下垂矫正术,会设计为过度矫正1mm左右,如果出现5mm的过度矫正就必须及时手术处理。有些就算无过矫也会出现睑裂闭合不全,但一般会在1~3个月后逐渐好转,在这之前必须注意眼部护理,睡前涂眼膏以保护角膜。此外,术前需检查有无上直肌的麻痹,若缺乏Bell现象,出现眼球上旋障碍,则慎行手术。
右侧上睑Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术后1个月,睑裂闭合不全
三、矫正不足或过度(Undercorrectionorovercorrection)
矫正不足可由术前对肌力的评估有误或手术方法选择不当造成。另外,上睑提肌缩短不充分、缝线拉紧不够或缝线结扎过松、额肌与睑板缝合位置偏低等也可导致不同程度的矫正不足。术中应注意测量,以便及时发现与处理。若术中未及时处理,可在6个月后再行手术矫正。
右侧先天性上睑下垂矫正术后6个月,右侧上睑仍有过度矫正
矫正过度多由上睑提肌、额肌肌瓣切除过量,或将上睑提肌固定于睑板的位置过低,或悬吊张力大而引起。所以对于肌力尚可的患者,术中测量评估应慎重。术后早期(2周内)若发现有矫正过度,小于3mm者可做加压按摩;大于3mm者,需尽早拆除缝线,用胶布固定上睑于眶下缘,或重新调整上睑提肌的缝合位置。若额肌悬吊矫正过度,可酌情把悬吊力量放松。若为上睑提肌腱膜缩短过多所致者,应行提肌腱膜延长术。
四、上睑内翻(Uppereyelidentropion)
上睑内翻主要由睑板切除过多或上睑提肌腱膜、额肌瓣、阔筋膜等的固定位置过高、过于贴近睑板上缘造成。术中应注意观察各种组织瓣或悬吊材料在睑板上的固定位置是否恰当,一旦发现有
五、上睑外翻或睑球分离(Uppereyelidectropionorseparationofeyelidfromeyeball)
上睑外翻或睑球分离大多是由提肌腱膜缩短法或额肌悬吊法上睑下垂矫正术中腱膜瓣或额肌瓣与睑板的固定点位置过低或力量过大所致,少数可由穹窿结膜脱垂、结膜水肿等造成。术中如发现有明显的眼睑外翻和睑球分离,应及时调整组织瓣与睑板的缝合固定点于适当位置上。术后早期轻度的睑球分离可不作处理,严重者需重新调整睑板固定点的位置。
六、结膜脱垂(Conjunctivalprolapse)
结膜脱垂多见于提肌腱膜缩短法或Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术后。手术结束前将上穹窿结膜推移复位可在一定程度上预防术后严重的结膜脱垂。部分结膜脱垂可随时间延长而自行恢复。对于严重或术后3个月仍无法复位者,可将脱垂的结膜切除。
七、假性正一负眼睑综合征(Pseudoplus-minuslidsyndrome)
在上睑下垂矫正术后,尤其是应用提肌腱膜缩短术式时,一些患者可能表现出假性正-负眼睑综合征,即当患侧上睑达到轻度过度矫正位置(上睑退缩)时,对侧上睑出现下垂现象。
对于上睑下垂的患者,术前要注意排除存在真性正-负眼睑综合征的可能性。如提肌腱膜缩短术后对侧出现上睑下垂,不宜急于行“上睑下垂”的矫正,否则可能使修复情况变得更复杂。建议观察6个月后,再根据双侧上睑的检查结果决定是否行手术矫正。应遵循赫林定律,针对假性正-负眼睑综合征发生的原因选择适宜的手术方式。如6个月后仍有明显的假性正-负眼睑综合征的表现,且提升下垂的上睑,对侧退缩的上睑不能下降时,提示该侧上睑退缩是由提肌腱膜缩短过多所致,对侧出现上睑下垂是代偿性的,也即假性下垂,因此应行退缩侧提肌腱膜松解或延长术,术后假性下垂的上睑可能会自行恢复到正常位置;若提升下垂侧的上睑,对侧退缩的上睑可恢复到正常位置时,提示下垂侧的上睑术前即有潜在的下垂倾向,之所以没有表现出来,是因为对侧上睑下垂导致的上睑提肌神经支配强度增加使其发生了代偿性提升,从而掩盖了下垂表现。当对侧下垂的上睑通过提肌缩短得以提升后,由于双侧上睑提肌神经支配强度等量减少,该侧上睑不再发生代偿性提升,下垂得以呈现。因此,在这种情况下,应考虑施行该侧提肌缩短术以提升上睑,术后对侧退缩的上睑可能会自行恢复到正常位置。
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