在很多家庭中，当家长发现小孩子眼睛近视或者斜视的时候都不予重视，他们觉得孩子还小，长大了就好，也就没有及时给孩子矫正治疗。在这里，需要提醒大家的一点是:有些眼科疾病的治疗宜早不宜迟，耽搁了就会遗憾终身。
弱视是儿童常见眼病，患病率高。我国弱视患病率达2.8%，患者估计近万人，问题不容忽视．它的治疗与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，成人后则治愈基本无望。弱视患者不可能有完善的立体视觉，而立体视觉是不可缺少的高级视功能。
弱视的概念
弱视定义：视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺）引起眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。是功能性的视力低下，与视觉发育有关。经过适当治疗，矫正视力可以完全或部分恢复。但其双眼单视功能预后可能仍不理想。
儿童视觉发育:
关键期——0～3岁
敏感期——0～12岁
双眼视觉——6～8岁发育成熟
在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄。
弱视诊断标准的改变（年中华医学会眼科学分会）
凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力0.9且不能矫正者均列为弱视。
定义中关于矫正视力界定问题：
不同年龄儿童的正常视力范围是不同的，在诊断时必须注意年龄因素。
健康儿童视力（矫正视力）:
多数3岁儿童在0.6以上。达1.0者，3岁约60%；4岁约80%；5岁约90%。
所以临床诊断弱视时，必须综合分析年龄、两眼视力差别、眼屈光等多种因素，不应仅拘泥于视力值。
弱视诊断标准的改变
年中华医学会眼科学分会公布了新修订的儿童弱视诊断标准。
低于儿童正常视力下限：3岁以下：0.5，4－5岁：0.6，6－7岁：0.7
有引起弱视的危险因素者。
双眼最佳矫正视力相差≥2行，较差的眼为弱视。
弱视的分类
1屈光不正性弱视
2屈光参差性弱视
3斜视性弱视
4形觉剥夺性弱视
5其他
屈光不正性弱视
发生于未戴矫正眼镜的高度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼，广义的形觉剥夺阻碍了视功能正常发育，形成弱视。
屈光不正多为：远视3.00D，近视6.00D,散光2.00D。
临床特点：
1.为双侧性。双眼视力(sc、cc)相等或接近；无明显屈光参差；
2.眼位正。无两眼竞争，故不引起黄斑部功能抑制。
3.治疗以光学矫正为主，预后较好。
屈光参差性弱视
两眼屈光参差较大，在两眼黄斑部形成物像清晰度不等，即便屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物像大小仍然不等，致使双眼物像不易或不能融合为一，视皮层抑制屈光不正较重侧功能，发生弱视。单眼弱视。
两眼屈光参差多为：球镜2D,柱镜1D。
临床特点：
1.远视和散光的参差易形成弱视；二者约占97%。弱视程度与屈光参差程度有关；中、低度近视性屈光参差不易引起弱视，高度近视有病理性改变，视力低下不属弱视。
2.眼位正；
3.中心或旁中心凹注视；
4.预后较好，多有周边融合与粗略立体视；
5.若不进行普查，多发现较晚。
6.治疗：光学矫正，压抑优势眼。
斜视性弱视
患者有斜视或曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适，大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动，斜视眼黄斑部功能长期被抑制，就形成了弱视。弱视发生在斜视眼上，单眼弱视。
临床特点：
1.发病早(2岁)、持续时间长、恒定性、单眼斜视易发生弱视，程度较重；斜视角大小与弱视程度无关；（小角度斜视和微小斜视易被忽视）
2.内斜视比外斜视发生弱视者多，程度较重；
3.偏心注视和异常视网膜对应是斜视性弱视的治疗难点。（调节性内斜视和间歇性外斜视偏心注视者少）
治疗原则：
一般首先积极治疗弱视，待两眼视力平衡再行斜视矫正术，以争取较好的远期疗效。
形觉剥夺性弱视
在婴幼儿时期，由于屈光间质混浊、重度上睑下垂、不适当的遮盖等，使光刺激不能正常进入眼内，剥夺了黄斑部接受清晰物像刺激的机会，引起视功能发育严重障碍。
三种因素影响形觉剥夺性弱视的程度：（1）形觉剥夺开始的年龄；（2）形觉剥夺持续时间；（3）形觉剥夺方式与程度（完全或部分，单眼或双眼）。这种弱视多为重度，治疗困难，预后差。
治疗：早期发现可能病因，早期治疗。例如：先天性白内障：早期手术；及时光学矫正。避免医源性形觉剥夺发生。病因治疗后，有效的视力监控，治疗弱视。
其它弱视
先天性弱视
先天性眼球震颤
子午线性弱视
微小斜视性弱视
弱视的检查与诊断
视力
眼前后节
屈光状态
眼位
注视性质
双眼单视功能
必要时须行电生理、OCT---等特殊检查
儿童视力检查法
行为观察：光照反应、防御性瞬目反射、追随目标、注视反应、遮盖情绪试验
视动性眼震(OKN)
儿童视力表：点状视力表、条栅视力卡、儿童图形视力表
选择性观看(PL)
视觉诱发电位(VEP)
系统眼部检查，除外器质性病变：
眼睑
屈光间质
眼底
初诊、散验必查；随诊中检查
屈光不正
合理选用睫状肌麻痹剂
客观验光方法为主
小儿屈光，包括静态屈光（屈光不正性质和程度）和动态屈光（调节）的异常。
儿童诊断性屈光检测应当首选阿托品作为睫状肌麻痹剂
因为儿童以远视眼多见，调节功能强，不充分麻痹睫状肌则难以查出准确的静态眼屈光状态，也查不出最佳矫正视力。用托品酰胺验光可能引起误诊和处置错误。
在儿童和青少年验光时，矫正视力不满意，则应换用更强的睫状肌麻痹剂。
弱视治疗疗效评价标准中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组()
无效：视力退步、不变或仅提高１行；
进步：视力提高２行或２行以上；
基本治愈：视力提高至0.9或以上；
治愈：经过３年随访，视力仍保持正常。
影响弱视疗效的主要因素
1.治疗年龄：年龄愈小预后愈好。
3—5岁组治愈率高达80%以上，
9—13岁组才50.93%。
2.弱视程度：弱视程度与疗效有极明显关系
轻度者疗效最好，93.84%,
中度者次之，71.02%
重度者最差，41.10%。
3.弱视类型：
屈光不正性弱视，治愈率高达90.16%，
斜视性弱视治愈率70.28%,
屈光参差性弱视治愈率64.84%。
4.弱视的治疗
遮盖法
光学药物压抑疗法
视刺激疗法(CAM)
Haidinger刷
红光闪烁
左旋多巴等药物治疗
a佩戴眼镜
规范的屈光检查
合理的光学矫正
这是弱视治疗的基础，重要！
b遮盖法
自Buffon年提出遮盖健眼治疗弱视以来，临床一直在使用。常规遮盖法治疗弱视最简单有效，目前是国际公认治疗弱视的主要方法，首选方法。
作用：暂时压抑优势眼，强迫使用弱视眼，消除来自优势眼对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力。可以避免斜视形成异常网膜对应。
遮盖的方法
1.完全遮盖：持续、完全地遮盖健眼。治疗初期应全日遮盖，幼儿可酌情按比例遮盖。
2.部分时间遮盖：每日遮盖健眼数小时。用于婴幼儿患者或维持疗效。
3.最低限遮盖（短小遮盖）：每日遮盖健眼１小时，同时进行弱视训练。用于巩固疗效时。
4.部分遮盖：在健眼前加半透明物，使健眼视力低于弱视眼２行或更多。多用来巩固视力。
遮盖治疗中注意事项
避免发生遮盖性弱视
复视
斜视
弱视复发
避免遮盖性弱视：
在视觉发育敏感期，特别是关键期内，持续遮盖健眼，这种形觉剥夺有可能引起弱视.为避免遮盖性弱视产生，要注意对遮盖强度、持续时间的选择。如对婴幼儿要选择部分时间遮盖或交替遮盖。勤复查，及时调整治疗方案。首先，确认是否发生了遮盖性弱视：查视力前摘除眼罩半小时以上，加球镜、孔镜等。如果发生了遮盖性弱视，一般停止遮盖1—2周即可恢复。
弱视复发：
弱视眼视力有进步，甚至基本痊愈，近期内视力又有下降。其原因多为自行去除眼镜或遮盖、过早去除遮盖而视力未稳定、手术后遮盖术眼、全身疾病等。
处理：重新遮盖健眼可提高视力，逐渐去除遮盖可预防复发。
弱视治疗须长期随诊，直至治愈。
光学药物压抑疗法
原理：用过矫或欠矫镜片以及阿托品压抑健眼功能，以促进弱视眼功能改善。
方法：有压抑看近、压抑看远、完全压抑、交替压抑等。
优点：容易接受，依从性较好；交替注视，防止遮盖性弱视，利于双眼单视；可用于拒绝接受遮盖和隐性眼震患儿。
缺点：疗程长(6月—1年)；费用高；只适用于中度或轻度弱视；长期使用阿托品，有人药物过敏，婴幼儿也可能引起剥夺性弱视。
视刺激疗法Haidinger刷（光刷）红光闪烁疗法
弱视治疗方法选择
散瞳验光，配镜
矫正眼位
中心注视：常规遮盖法、光学及药物压抑疗法、视刺激疗法
旁中心注视：常规遮盖法、Haidingger刷、红光闪烁法
以上治疗中可配合精细工作。也可酌情进行双眼单视训练。
弱视是眼科临床常见的儿童眼病。要预防为主，早发现，早治疗。弱视的治疗无捷径，不是短期行为。
不一样的烟火扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
转载请注明：http://www.szkgb.com/jbal/29209.html
