视觉功能是人体最重要的感觉功能之一，拥有良好的视力对孩子一生来说都意义重大。儿童时期，身体尚处于生长发育阶段，也是视力形成的关键期。无论是帮助孩子养成良好的用眼习惯，还是及早发现其在眼睛方面的问题，对儿童的健康成长来说都极为重要。医院小儿眼病防治专家——眼科副主任医师张静楷，今天就小儿眼病的主要类型、特点及治疗手段等做全面介绍，让更多孩子远离眼病。
小儿弱视与屈光不正均表现为视力下降
两者却有本质区别
常见的小儿眼科疾病主要包括哪些？
一般意义上的小儿眼科疾病主要包括斜视、弱视、屈光不正，还有先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病变等等。斜视除了影响视力以外，从外观上可以看出来眼位的偏斜，也就是说两眼的视轴不平衡，其中一只眼偏离了正常的方向。眼睛有远视或者散光都能引起视力的下降，会造成屈光不正或屈光参差。但弱视和屈光不正是有区别的，这两种眼病虽然在临床表现上都表现为视力下降，但由于最终矫正视力的不同，被分为了两种不同的疾病。弱视是指由于各种原因引起的视力下降，经过正常的屈光矫正、佩戴合适度数的眼镜之后，视力依然不能达到正常，而眼部也没有明显的器质性病变，这就叫做弱视。屈光不正的儿童虽然裸眼视力不正常，但通过矫正视力，佩戴一个合适屈光度的眼镜，视力可以达到正常。7岁学龄前是儿童视觉可塑的敏感阶段
治疗小儿眼病的最佳时机在哪个年龄段？
由于儿童处在生长发育阶段，不仅身高、体重在发育，视功能也处在发育阶段。孩子刚出生时的视力比较差，但随着外界环境的刺激，视功能会迅速发育。有研究表明，2岁之内是儿童视觉发育的关键期，7岁之前是视觉可塑的敏感阶段。而12岁以上的“大孩子”视觉发育已经定型，这时视力就很难恢复了。
所以，对于斜视、弱视及其他小儿眼科眼病，最佳治疗时间在婴幼儿时期。2岁是一个很重要的时间节点，7岁学龄前也是一个很重要的阶段。如果超过7岁，进入学龄期，治疗效果往往就非常不好。
小儿眼病难预防
治疗关键在于早期发现
儿童甚至是婴幼儿对视力的概念和表达模糊，家长如何及早发现孩子在眼睛方面的问题？
在小儿眼病中，先天性的疾病像青光眼、白内障等比较容易发现。而弱视及一些比较小度数的斜视，确实不太容易发现；等成年时发现了，却已经错过了治疗时机。有很多小儿眼病是先天因素造成的，而先天因素又无法预防。还有一些小儿眼病，比如说共同性斜视，到目前为止，医学上还没有把确切的病因搞清楚，预防起来很难。所以，对于所有小儿眼病的治疗有一个很重要的原则，就是要早期发现、早期治疗、早期干预，以免错过最佳治疗时机，给孩子带来终身的遗憾。对于特别小的孩子，他不能像大孩子或者成年人一样准确地分辨出视力，但是家长可以通过孩子的视觉行为能力做出大致的判断。比如说像新生儿，当你用手电光去照他或遇到光刺激时，孩子有眨眼的反应；在用色彩鲜艳的玩具逗他时，孩子的眼神会追随玩具或者灯光，这些都提示了这个孩子有相对正常的视觉反应。
对于稍大一点的孩子，如果发现看电视的时候，他会离得比较近，看东西时眯着眼睛，歪头用一个眼睛去看，或者是到了陌生环境变得缩手缩脚、显得非常胆小，这个时候都要警惕孩子是不是在视力方面有问题，医院进行检查。
医院，孩子即使不能准确说出视力，医生也可以通过客观的剪影检查，了解孩子的屈光有无大散光或者高度远视等容易出现的因素，以便及时干预。
小儿眼病治疗手段丰富通过治疗
有望获得较好视功能
对于小儿眼病，通常采取哪些办法来治疗和矫正？
小儿眼病的治疗手段是比较丰富的。首先要对孩子进行屈光检查，如果出现了屈光不正的问题，就要予以配镜矫正。对于斜视的孩子，需要通过手术使眼位恢复正位，给孩子的双眼视觉发育创造良好条件。对于青光眼、白内障、上睑下垂、角膜白斑等先天性眼科疾病，也要采取手术治疗的办法，把影响视觉发育的形觉剥夺因素去除，然后再给予视功能训练，最终有望能够获得相对较好的双眼视功能。
儿童眼病治疗是一个长期过程
稳定三年以上才算治愈
对于儿童眼病的治疗，难度主要体现在哪里？
首先，儿童眼病治疗的对象是儿童。孩子与成年人不同，在诊治过程中存在着一定的配合问题。孩子活泼好动，有时会哭闹，在治疗上和医生配合起来就比较困难。所以，从事小儿眼科专业的医生和护士要非常耐心，特别是要对儿童心理学有相应的了解。另一方面，儿童处在生长发育阶段，随着年龄的增长，特别是体格的发育，病情也会有所变化。所以，对于儿童眼病的治疗将是一个长期的艰苦过程。一个斜视、弱视的孩子，通过努力把眼位矫正了、视力恢复了，并不等于治疗结束，后面还要有长期的随访观察，一般视力和眼位要稳定三年以上，才有把握说已经治愈。
我们遇到很多病例在治疗初期获得了较好疗效，但之后没有接受巩固治疗，最终又出现了视力下降、回退现象。这时候再进行治疗往往也很难恢复最佳状态，因为这时孩子已经长大、上学，错过了治疗的黄金年龄，这是一种非常可惜的情况。
“眼镜越戴越深”是误区大多数小患者
可以保持视力稳定
不少家长认为“孩子一旦戴上眼镜就摘不掉了，而且度数会越来越深”，这种观点是否正确？
的确有很多家长有这样的顾虑，实际上这是一种误区。是否要终生佩镜，这要根据情况。大多数孩子通过佩戴眼镜可以获得良好的矫正视力。再配合良好的用眼卫生习惯，是可以保持视力稳定或屈光度稳定的。一些远视性的屈光不正，随着年龄的增长，度数会越来越小，到成年时有可能可以摘掉眼镜。
是否佩戴眼镜，取决于屈光度和视力这两个因素，而戴眼镜本身并不会引起度数的加深。用眼卫生不良或者是环境等因素造成的用眼不当，会引起屈光度的进展，也就是所谓的“度数越来越深”。这是用眼造成的，并不是戴眼镜引起的。
儿童佩戴眼镜
最多不超过两年必须更换
当小儿视力调整到正常值后，还需要配合医生做哪些后续治疗以巩固疗效？
对于斜视、弱视的小患者，如果通过治疗，视力恢复了正常，原则上还要继续佩戴眼镜。另外，随着年龄的增长，孩子的体格在发育，眼球也会发生一些变化。比如说刚出生时眼轴偏短，随着年龄的增长，眼轴会逐渐接近成人，有一个发育的过程。所以，一般对于儿童来说，特别是7岁以前，每半年就要重新验光；7岁以上的学龄儿童和青少年，至少一年也要进行一次屈光检查。根据屈光情况决定是否更换眼镜，有时即使没有度数的变化，瞳孔距离也可能发生变化，这也需要更换眼镜。
此外，镜片还有自然磨损。大家都知道新的镜片看东西非常清楚，但是时间一长镜片会有很多划痕，视觉质量就变得不那么清晰，这会对孩子的视力产生一定影响。所以，我们建议最多不超过两年，必须要更换眼镜。
总之，眼镜的更换需要不断的观察，根据自然损耗、患儿的发育变化及治疗需要，酌情进行更换。
“低头族”容易形成调节性近视
良好用眼习惯可预防或延缓近视
作为医生，您对于保护好儿童视力有哪些建议？
现在，近视眼已经成为社会性难题。而良好的用眼习惯可以预防或者延缓近视的发生。首先要保持一个良好的姿势。大家都知道“三个一”，也就是眼睛与书本距离一尺，胸与桌子距离一拳，手握笔时和笔尖距离一寸。这是一个很标准的阅读和写字姿势，可以避免距离书本太近。
另外，要避免长时间看近。比如现在所谓的“低头族”，看手机、看iPad的时间过长，眼睛得不到放松，眼内的肌肉，特别是调节睫状肌得不到松驰，最后就形成了调节性近视，助推近视的发展。
还有就是要注意阅读环境。阅读写字时，一般要求光源来自左前方，灯光均匀、稳定、柔和，不要有强烈反光，这样对眼睛是比较合适的。
再者，饮食要均衡，不挑食、不偏食。注意补充维生素A、钙质等等，少吃甜食。因为甜食不利于巩膜的发育，容易引起眼轴变长等方面的问题。
此外，要经常锻炼身体。鼓励孩子多在户外活动，每天要有一定户外活动时间。现在有研究表明，每天两小时的户外活动可以有效预防近视的发生和发展，但实际来看很多孩子都很难达到这个数值。
医院小儿眼科
专病治疗经验丰富
医院眼科在小儿眼病治疗方面有什么样的优势和特色？
医院小儿眼科专病已经开展了十多年，积累了很丰富的经验。无论是在斜视矫正手术，还是医学验光、配镜、弱视训练等方面都取得了良好的治疗效果。另外，我们还有科研团队，不断在斜、弱视领域探索新的治疗方法，努力为广大青少年儿童的眼保健做出更多贡献。赞赏
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