二院李志安白内障的防治一

点击   通常将白内障分为老年性,并发性,先天性,外伤性,代谢性,药物及中毒性,后发性等几大类型。

发育性白内障又称先天性白内障,有内生性和外生性两种。内生性原因与胎儿发育障碍有关,具有遗传性;外生性的原因是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害,如母亲在妊娠前期6个月内患有病毒感染如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲状旁腺机能减退以及营养不良、维生素缺乏等,均有可能引起。

老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性,不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加,钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺如。晶状体蛋白中的85%为水溶性的白蛋白,水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白,年龄愈大,不溶性蛋白含量愈多;另外维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性,产生混浊。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的起初因素,白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等。

并发性白内障是由某些眼病本身引起的晶状体混浊,如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈旧性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。

二、白内障的症状:

视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状。

  白内障症状在临床上分为皮质性白内障,核性白内障和囊下白内障三种类型。

  三种白内障症状分别表现为:

  皮质性白内障症状(corticalcataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

  核性白内障症状(nuclearcataract)以晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

后囊下白内障症状(posteriorsubcapsularcataract)因混浊位于视轴区,早期即影响视力。

白内障的症状还表现为双侧性,但两眼发病可有先后。白内障的症状注意表现为视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加。

三.白内障手术治疗。

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果,自年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床,之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善,白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自年开始引进并推广。进行手术时,在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小,无痛苦,手术时间短,快速复明的手术理想。

医院(市二院)于年率先引进了美国博士伦超声乳化仪,可开展1.8mm小切口白内障超声乳化手术,并引进国内最先进的德国海德堡眼底检查平台等设备,德国海德堡眼底检查平台可进行光学相干断层扫描(OpticalCoherenceTomography,OCT)及眼底荧光造影检查(FFA),是目前国际上最先进的诊断眼底视网膜病和青光眼的设备,也是目前唯一可同时检查视网膜神经纤维层、黄斑部和杯盘比的仪器。

我院在白内障超声乳化手术后,为患者统一检查眼底,并给予行双眼OCT检查,以达到早期排查眼底疾病等,对于患者患有不同程度并发症(例如玻璃体积血、视神经萎缩及眼底黄斑病变)可以帮助医师采集更详细的病情,建议更完善的治疗方案。

OCT是新型的组织形态学检查工具,具有非接触性、非侵害性、客观检查的特点,其纵向分辨力在眼科所有断层成像技术中是最强的,非常有助于对疾病病理机制的研究。目前,OCT对眼底视网膜、黄斑病变以及青光眼的研究尚处于初始阶段,但已有的研究结果表明,OCT作为新一代的断层成像手段,必定会在眼前段、特别是眼底病的早期诊断和病程监测起重要的作用。OCT在青光眼及其它眼疾病的诊断应用上潜力是巨大的。

我院引进的德国海德堡眼底检查平台,可进行荧光素眼底血管造影检查(FFA),是利用荧光素钠做为制影剂畴前臂静脉快速注入,当荧光素纳随血流进入眼底血管时,通过拆无一组滤色片的眼底摄影机,持续拍摄眼底血管外燃料轮回时接受接收激光发射出的荧光形态,以察看视网膜动态轮回的过程,从而得以体会眼底血管的微细结构和微轮回的变化,为良多眼底病的发病机理、诊断及预后评估供给按照。

四.白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点,与传统手术相比,白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点:

1.手术切口小,传统手术切口12MM,此手术切口小于3MM。

2.术后反应轻,切口愈合快,视力恢复更快、更好。

3.术后散光小,且更容易矫正或控制。

4.手术控制度更好,安全稳定。

5.手术时间短,一般只需10-15分钟左右。

6.无须等待白内障成熟才施行手术。 

术前须知

1、白内障超声乳化手术是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术,手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。

2、术前1~3天请您按医嘱滴抗生素眼药水,每日3~4次。

3、手术当医院。

4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状,请您及时告知医生,以便我们酌情处理,必要时改日手术。

5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病,术前需将血糖、血压控制稳定,并将必备药品随身带来,以备急用。必要时与医生联系。

6、术后当天,如果术眼有任何不适,请及时与医生联系。

术中须知

1、术中如有咳嗽、打喷嚏或其它情况需要征得医生同意。

2、术中不要突然移动身体、抬高手臂,因为此手术在显微镜下操作,突然移动身体,会人为带来手术危险或手术意外。

3、术中要听从医生指令,当医生让您向上或向下看时,眼睛要慢慢转动,头不要随之移动,否则非常危险。

4、医院的手术床多是自动的。当手术结束时,请您不要移动身体,护士会帮助您盖好眼罩,手术床可以自动恢复原位,由护士将您送出手术室,回到病房,安静休息1小时。

五、白内障手术中植入的人工晶体有什么作用? 晶状体混浊称为白内障,白内障是中老年人的常见疾病,也是目前世界上致盲率最高的疾病。目前,还没有有效的药物能治疗白内障,手术是治疗白内障唯一有效手段。眼科专家介绍,现在治疗白内障最先进的技术就是白内障超声乳化术,主要步骤先将白内障吸出,然后植入人工晶体。那么白内障手术中植入的人工晶体有什么作用呢?

  眼科专家指出,白内障人工晶体的植入能够代替高度远视镜,省去了戴起来不美观、不方便、视觉质量差,而且使病人的感觉不舒服。因为白内障手术摘除晶体后,眼睛会处于高度近视的状态,需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。

  人工晶体的形状、功能类似人眼的晶状体,并具有重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白内障术后摘除了混浊的晶状体,将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体,使外界物体聚焦成像在视网膜上。

  人工晶体在人的眼内相当于一个+9D-+12D凸透镜,如果患者术前无屈光不正(既无近视、远视等)则白内障手术摘除了晶状体,术眼就处于高度远视状态,需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种“高度远视镜”戴起来不美观、不方便、视觉质量差,还使病人的感觉不舒服。而人工晶体可以做到。

1、在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。

2、单眼白内障术后植入人工晶体解决了过去由于单眼白内障手术另眼视力较好;而使术眼术后无法带矫正眼镜的问题,所以视力仍然无明显提高,同时可减少双眼视差带来的不适,如:头晕、恶心、有时出现复视。

六.何时接受白内障超声乳化手术最好?

  以前人们知道,白内障等到完全看不见了,再考虑手术治疗。因为以前医疗技术和设备不够先进,只有等白内障完全熟了才能进行白内障囊内囊外摘除术,但这种技术术后因为切口大,发生术中、术后并发症多,如:玻璃体脱出、出血、散光等,后囊破裂造成无法装入人工晶体等,术后需卧床休息,反应重、恢复慢、效果差等缺点已被淘汰。目前采用的是白内障超声乳化手术,其优点:手术时间非常短、微创技术伤口小、恢复很快、术后并发症少等,所以只要患者视力在0.5以下,影响到正常的工作生活就可以考虑手术了,这样手术越早对眼睛的损伤越小,也减少了患者的病痛。

七.白内障超声乳化手术有没有年龄限制呢?

  白内障超声乳化手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦,因此,只要身体没有严重的其他疾病,任何年龄的患者均可接受手术。在患白内障的人群中,大部分为老年人,当然也有患先天性白内障的婴儿,都会担心手术时的安全性,其实白内障超声乳化手术时会滴用麻醉眼药水,减少了患者的痛苦。特别提示朋友们:患全身病的老年人要控制血压、心功能、血糖等在相对正常范围内,才可以手术;对于患有白内障的儿童,早手术,可以预防弱视,让视力发育正常。

请大家继续







































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