关于CFS上睑下垂悬吊矫治术的解剖与组织

关于CFS的解剖与组织学特性(大体解剖图KunHwang)

W:Whitnall’sligment温氏韧带;L:Lavetormuscle提上睑肌;S:Superiorrectus上直肌;CFS:联合筋膜鞘)

图一示移去眼眶顶部后,祛除眶脂肪暴露出提上睑肌

图二示近端切断提上睑肌并从其下面的上直肌上向前翻转

图三示暴露并测量提上睑肌与上直肌间的联合筋膜组织

大体解剖显示CFS是一相对独立完整的组织结构,位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内,距结膜上穹窿大约平均2.5mm(2-8mm),前后长大约12.2mm(8-15mm),厚度大约1.1mm(0.5-1.5mm),形状为较长底边在前的等腰梯形。该抑制韧带由来源于提上睑肌和上直肌的一组结缔组织组成并参与了Tenon’s囊的构成。

CFS高倍显微镜组织切片图(经瞳孔中央矢状面)及示意图

组织学研究发现:

CFS为提上睑肌与上直肌之间一致密的结缔组织鞘膜,由胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维组成,但是比Whitnall’sligment,即中文译为“温氏韧带”或“横韧带”更富有弹性纤维,其弹性纤维含量与提上睑肌和上直肌很接近。其浅面延伸至接近结膜上穹窿大约2mm处,深面延伸至睑结膜和球结膜下2-3mm.。

手术方法(图1-6)

患者,男,17岁,左眼先天性重度上睑下垂,15医院做了额肌瓣悬吊手术,术后一年内完全复发,右眼轻度上睑下垂,2年前和左眼一起接受了重睑术。本院术前专科情况见专科检查表。

患者只接受了左眼联合筋膜鞘悬吊法手术,过程展示如下:

1、术前划线及局部麻醉

2、沿设计线切开皮肤,祛除部分皮肤

3、暴露睑板

4、自白线处向上推开眶隔,暴露出3-5mm腱膜和米勒氏肌复合体

5、距睑板上缘3-5mm处,平行睑板上缘将大约20mm宽的腱膜和米勒氏肌剪断,保留结膜层的完整

6、沿着结膜与米勒氏肌之间向穹窿部分离,显露出增厚的带有白色金属反光的CFS组织

7、将适当高度的CFS与睑板缝合固定一针,睁眼观察上眼睑缘的位置,及测量MRD或MLD

8、确认第一针缝合位置恰当后,再继续固定缝合数针,在此过程中不断让患者手术台上坐起,测量MRD、MLD数值,直到完全达到计划要求,并调整好睑缘轮廓和重睑的深度。

9、术后即刻睁眼照(右眼没有手术,并表现出赫林氏法则结果,所以显得比术前还要小一些)

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