所谓“弱视”是指那些眼球看上去正常而单眼或双眼视力低下,用矫正镜并不能改善视力者,是常见的儿童眼病,患病率约为学龄前儿童及学龄儿童的2-3%,随被调查者的年龄增加,发病率降低,因而可以看出,弱视大多发生在儿童和青少年期。当我们的发现您的孩子视力不好时,您一定尽早去就诊。如经检查,发现没有明确的眼部疾病,而用眼镜不能将孩子的视力矫正到0.8以上时,您的孩子就是弱视。
正常视力看到的影像
弱视眼眼中的世界
弱视的治疗与患儿的年龄有密切关系,年龄越小、疗效越高,成人后治疗基本无效。
弱视又有几种类型。
一、形觉剥夺性弱视:
在婴幼儿期由于眼屈光间质混浊(先天性或外伤性白内障、角膜浑浊)、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合以及为治疗外眼病长期不加选择地遮盖患眼或因治疗弱视遮盖主眼均可引起弱视。这种因为进入眼球的光刺激不够充分,剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会,产生视觉障碍而形成的弱视,称为剥夺性弱视,又称为形觉剥夺性弱视。这一型弱视较临床其它类型更为严重。
先天性白内障
上睑下垂患儿
二、斜视性弱视:
正常双眼视轴平行,维持双眼黄斑中心注视,这样才能产生双眼单视功能。斜视发生后两眼视轴不平行,同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上。视网膜上的两个物像将引起复视和视觉混淆。此时脑皮层主动抑制由斜视眼的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制就形成了弱视。
三、屈光参差性弱视:
屈光参差(两眼屈光不正不等)为儿童视觉剥夺的常见原因。由于屈光参差太大,同一物体在两眼网膜形成的物像清晰度不等,致使双眼物像不易或不能融合,视皮层中枢只能抑制来自屈光不正较大眼球的物像,日久进发生弱视。
四、屈光不正性弱视:
屈光不正性弱视多为双侧性,发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者,尤其多见于高度远视性屈光不正。这种弱视因双眼视力相差不多,没有双眼物像融合障碍,故多不引起脑中枢功能抑制,所以在配戴合适眼镜后,视力也能逐渐提高。
发生了弱视的孩子会出现许多相应的视力问题,如没有立体视觉,看所有物体只有平面感,对物体的远近距离缺乏判断力,长期的弱视,会造成斜视、弱视眼向外或向内斜。由于外观上的缺陷,引起孩子自信心的降低及相应的心理障碍。当家长或老师发现孩子或学生的视力不好时,尤其是单眼视力下降时,一定要给予高度的重视。
由于弱视的程度不同,引起弱视的病因各异,因此在治疗上也不尽相同但不管哪一种,都有适应症及局限性,应根据弱视的性质选择适当的方法。但治疗儿童弱视的疗程长,所花的费用也较多,所以选择家庭治疗与医疗机构治疗相结合为的方法,既可以减轻家长的负担,也能坚持治疗。
弱视治疗的基本方法大体包括以下三大类
一、针对弱视眼的基本治疗(对因治疗)。包括对屈光不正的处理(如配眼镜)、斜视的处理、造成行觉剥夺的处理(如上睑下垂、角膜病、白内障等)的处理(手术)。
儿童弱视配镜
引起弱视的重要原因之一,就是孩子的眼睛存在远视、近视、散光或者双眼屈光度相差比较明显等问题,这些问题都需要戴眼镜才能矫正,矫正后才能使视网膜上有清晰的投影,从而奠定治疗弱视的基础。但往往因为家长对弱视戴镜有误区,或孩子经不住其他孩子的嘲笑,说配戴矫正眼镜是"四只眼",因此弱视儿童拒绝配戴治疗,拖延了弱视治疗,导致孩子终生视力低下甚至完全失明。
二、提高弱视眼视力的治疗。包括遮盖治疗、精细目力训练、后像增视治疗、大型弱视镜(同视机)治疗、视觉刺激治疗(CAM)、中药治疗等。
(1)遮盖疗法:遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法,它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
单眼严格遮盖法:适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好,而另一眼因抑制较深,视力较差。
双眼交替遮盖法:适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等,可采用双眼等量交替遮盖,让视力差的眼更多地看东西得以锻炼,促使视力提高快些,以求达到双眼视力平衡提高的目的。半遮盖法:适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼,人为地造成健眼视力低于弱视眼,使弱视眼有更多的机会看东西,有利于双眼视功能的建立与完善。
(2)、精细目力训练:
是对于弱视眼的一种特别应用锻炼,有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多,应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如:用红丝线穿缝针,缝针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼,每天1次,每次10~15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节,家长要重视这种简便易行的训练,常抓不懈。
3)、红光闪烁刺激法:患儿戴矫正眼镜后,用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光,每次10—15分钟,每日两次。
三、双眼视功能重建。包括固视训练、异常视网膜对应矫正、同时视和融合训练等。
建立正良好的的双眼视功能提高眼部的调节、融像,完善的同时视、融合视、立体视。保持最佳视力预防复发,治愈后随访3年。
为什么儿童弱视配镜后不可随便摘掉眼镜?
弱视的主要原因是屈光不正、屈光参差和斜视,矫正的最好办法是配矫正眼镜。眼睛就像一个自动照相机,照相机能够拍出清晰的照片,需要调节镜头的焦距,否则拍出的照片就模糊不清,我们的眼睛也是如此。如果眼睛的聚焦不好(即远视、散光、近视),或眼底视网膜、神经有病变或功能发育不良,都会看不清物象。
对于那些已经确诊为弱视的孩子,在治疗中最重要的一点是,在医生的指导下正确配戴眼镜,通过光学镜片使目标物像重新回到视网膜上,使孩子视觉系统得到刺激而正常发育。然而多数家长对孩子戴眼镜存在误区,总觉得孩子小戴眼镜会影响发育。其实对于弱视儿童而言恰恰相反,配好的眼镜要一直戴着,戴眼镜能帮助孩子形成正常的视觉习惯,是治疗的关键环节,摘摘戴戴不仅会影响治疗效果,有时甚至会加重病情。
总之,儿童弱视是需要我们重视的社会问题,要充分了解弱视治疗过程一般较长,进展较缓慢,而且视力提高后仍可能复发,不能操之过急,要有耐心和恒心,早发现、早诊断、早治疗。对屈光不正者坚持戴镜治疗是治疗的关键,是其他任何训练都无法取代的!让我们全社会都来了解和帮助这个群体,让儿童弱视的孩子早日康复!!
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