在颈肩腰腿痛科室转科的时候，经常看到因为脖子疼前来就诊的患者，一般年龄都在20岁到50岁之间，他们之间的很多人来就诊的时候，第一句话就是：“医生，我可能有颈椎病了，我脖子老疼，你能帮我看看咋回事吗？”当听到这些话的时候，我就已经知道，这些人他们潜意识里已经给自己做出诊断了。但是，事实真的就是这样的吗？实践证明，在通过后续的一系列检查之后，有相当一部分人的脖子疼的症状并不是由颈椎病引起的。今天我们就来详细说一说关于脖子疼的这个问题。
女性患者，30岁，因右侧颈部疼痛不适一周，前来就诊。问其发病原因，自诉平日低头办公较多，经常加班，夜晚容易失眠，感觉自己患了颈椎病，所以前来寻求解决方案。：患者局部有疼痛、压痛、肌肉紧张、颈椎轻微的扭转会出现疼痛。遂为该患者做体格检查，椎间孔分离试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、霍夫曼征等均为阴性，除了患侧转头稍有不适之外，其余症状均不符合颈椎病的临床诊断，于是征求患者同意，建议拍摄X线片看下颈椎生理曲度。患者同意，等下午X线结果出来，显示颈椎生理曲度尚可，边缘稍微骨质增生，这与患者目前的症状关系也不大。
看到这里，就基本排除是颈椎病导致的疼痛症状。遂问患者，最近还有没有其他的因素伤及颈部？患者仔细回想一下，说起这样一件事：大概就是10天左右，患者开车下班途中，由于前车突然刹车，自己跟车距离又比较近，只好也跟着来了个急刹车，当时好像脖子稍微扭了一下，由于害怕极了，自己也没太在意这件事，回到家也就再也没有管它，之后好像脖子就隐隐的不舒服，自己还以为是这几天加班累的，就没往这方面想。现在看来，该患者的症状很有可能就是颈部肌肉拉伤导致的。
由于患者损伤时间已经超过24小时，局部冷敷效果已经不明显了，遂建议患者局部外用活血通络的药膏，配合口服非甾体类的消炎止痛药进行对症治疗，同时建议患者在工作之余做一些颈部功能锻炼。经过这些处理后，患者在一个星期后发来消息，脖子疼的症状基本缓解。
我们的颈部有七个椎骨，相互之间被椎间盘隔开。椎骨之内容纳着脊髓，沿着脊髓的全长，脊神经从椎骨之间穿出，与全身神经相连。除此之外，颈部也有很多肌肉和韧带结构，共同维持颈部脊柱的稳定。
由于我们颈部活动度比较大，所以容易发生劳损和过度牵拉伤，比如撞车瞬间引起的扭伤。我们上面所讲的病例就是这种，在强烈的外界刺激下，颈部肌肉受到牵拉扭转引起的损伤。
①肌肉痉挛。颈部肌肉痉挛是一种比较常见的现象，可自行出现，也可在轻微损伤后出现。
②纤维肌痛。纤维肌痛是临床常见的一种疼痛病因，有时会引起颈部及其以外区域的肌肉和出现广泛性疼痛。
③颈动脉内膜撕裂。一般患者会表现有孤立性疼痛或霍纳综合征（瞳孔缩小、但对光反应正常，病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征）。
④脑膜炎。患有脑膜炎的患者一般会出现颈项强直的症状。
⑤脊柱肿瘤或感染。原发脊柱肿瘤早期的症状就是腰疼、背疼、脖子疼。但是这种疼痛一般是酸胀，而不是像刀割一样的疼。
⑥痉挛性斜颈。该病没有明确的病因，可由某些药物或遗传性疾病导致。一般会出现头部倾斜并旋转至一个异常位置，有时痉挛呈节律性，可引起头部的抽动。
一旦出现脖子疼痛不适的症状，在休息或者服用非甾体类抗炎药不能缓解的时候，我们应该在三天内及时就医。由医生经过详细的体格检查和影像检查之后明确病因。
假如出现了肌力下降或感觉减弱可能提示脊髓或脊神经受损，或者颈动脉内膜撕裂；如果朝手臂放射的疼痛通常是由颈椎病压迫脊神经根导致；当出现持续的、严重的、进行性加重的疼痛，在休息后不能缓解，尤其是影响夜间睡眠且伴随盗汗时，可能提示有感染的风险。
通常情况下不需要做检查，因为大多数脖子疼痛是由扭伤和劳损导致，医生一般根据体格检查结果即可确诊。但是为了防止漏诊误诊，当医生怀疑某些其他疾病时，还是要做检查。如果患者存在神经系统症状，比如说肌肉无力或麻木，通常要做磁共振（MRI）或CT。MRI与CT相比能够更清晰地显示出软组织（包括椎间盘和神经）。普通X线平扫可以检查出骨骼的常见异常，所以一般医生都会建议先做X线看下情况。此外，肌电图对于评估神经根受压迫情况很有帮助，有时候医生也会建议做这个检查。
药物治疗：门诊上常见的颈痛患者，多数是由扭伤、劳损或其他肌肉骨骼损伤导致，像这类颈痛仅需使用非甾体类消炎镇痛药进行治疗，一般症状会消退。另外，如果疼痛与炎症无关，建议使用对乙酰氨基酚药物治疗。
正确的姿势：避免久坐，特别是长时间坐着用电脑、手机或其他电子设备。此外，我们在侧卧位睡觉的时候应用枕头支撑头颈，使头颈保持中立位（既不倾向床面，也不倾向天花板）。尽量避免俯卧位睡觉。
适当的锻炼：平时，可以适当的进行颈部的前后左右转头运动，可以缓解颈椎的疲劳。也可以双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性，减少颈椎病的发病几率。还可以选择一些运动锻炼。比如，游泳可以经常性的抬头，能有效增强颈部后面的肌肉，也可以增强颈椎的灵活性，还有打羽毛球，在打球的过程中，抬高颈部、后伸腰部，对于颈部疾病的治疗也有好的效果。
多数颈痛是由扭伤和劳损导致，通常在接受治疗或者休息后可完全消退。但是一旦出现警示症状，比如说神经系统受到损伤，医院就诊。无论是哪种原因导致的脖子疼，在明确病因之后，我们应该重视起来，注重健康养生，加强功能锻炼，从根本上消除病因，还自己一个健康的体魄。
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