一、什么是上睑下垂？
在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2mm，可诊断为上睑下垂（blepharoptosisofupperlid）.上睑提肌的功能减弱或消失，在无额肌收缩或头后仰和眼球上转的情况下，上睑部分或全部遮住瞳孔，可阻挡视线。
二、病因及分类
（1）先天性上睑下垂绝大多数是由于上睑提肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角以及上横韧带太紧，或是有过多的纤维粘附着于眶隔后壁，从而限制了上睑提肌的运动。先天性上睑下垂发生在双侧者比单侧多见，部分病例有家族遗传史。上睑下垂可以单独存在，也可能同时伴有其他眼外肌麻痹或不全麻痹，其中最常见的为上直肌麻痹和下斜肌功能不全；也可合并有内眦赘皮、睑裂短小小眼症、斜视、小睑裂综合征，Marcus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）等。
（2）后天性上睑下垂包括：外伤性上睑下垂；神经源性上睑下垂；肌源性上睑下垂；机械性上睑下垂；腱膜性上睑下垂(aponeuroticptosis)；假性上睑下垂。
三、手术时间的选择
（1）一般先天性上睑下垂：3～5岁以后为宜，学龄前。
（2）严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的前提下，1岁左右。
（3）外伤性上睑下垂：伤后1年病情稳定后。
（4）神经源性上睑下垂：病情稳定6个月后。
（5）伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视，再矫正上睑下垂。
（6）重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳，上睑下垂固定，无复视，1年后可手术。
（7）下颌-瞬目综合征：青春发育期后下垂仍明显者。
（8）小睑裂综合征：分二期手术。
四、术前上睑功能测定
（1）确定下垂量：单侧上睑下垂者可与正常侧作比较，两眼原位平视前方时，睑裂高度之差，即为下垂量，根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(1~2mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(≥4mm)。如为双侧上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔上1/3，为中度下垂，如上睑缘下落到瞳孔中央水平线，为重度下垂。
（2）上睑提肌肌力的检查
用拇指于眶上压住眉毛，以摒除额肌参与提上睑的作用。令患者向下注视，眼前放一毫米尺，零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为上睑提肌的肌力。将肌力分为三级：良好(8mm)、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。
（3）有无上睑迟滞(lidlag)现象。
（4）上直肌及其他眼外肌的检查。
（5）视力检查。
（6）其他检查：新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；Schirmer试验；角膜知觉试验；Müller肌能试验。
五、术式选择
提上睑肌肌力弱(4mm):利用额肌的悬吊手术
（1）提上睑肌肌力良好及中等(≥4mm):
提上睑肌缩短术
（2）提上睑肌肌力9mm:提上睑肌缩短术
睑板-结膜-Müller肌切除术
睑板-腱膜切除术
（3）腱膜性上睑下垂:提上睑肌腱膜修复术
提上睑肌腱膜折叠术
六、我科引进新技术：结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术
联合筋膜鞘(CFS)指的是上眼睑的深层翼状韧带，它是和提上睑肌完全平行相随的结缔组织。手术时可以通过这个深层翼状韧带将眼球上直肌和残留提上睑肌的力量利用起来，因此替代没有睁眼力量的提上睑肌，完成睁眼的目的。
1）切口设计、麻醉
1、以左侧正常眼重睑高度为参照，右侧设计重睑高度减低1-1.5mm，
2、术前估计术后皮肤是否多余而计划出部分祛除皮肤的宽度
3、麻醉：术前15分钟结膜囊滴表面麻醉剂，术时2%利多卡因（每5m含1%肾上腺素0.1ml）切口皮下浸润麻醉，眶上神经、滑车上神经阻滞麻醉。
2）切开皮肤（可有计划祛除适量的皮肤）。
3）沿切口中央线劈开眼轮匝肌，祛除轮匝肌下、睑板前筋膜及部分脂肪组织显露睑板；沿睑板表面向上分离显露提上睑肌腱膜至横韧带。
4）0.5%利多卡因（不含肾上腺素）结膜下肿胀麻醉，使结膜与米勒氏肌之间相对分离。
5）睑板上缘3-4mm与之平行离断提上睑肌腱膜和米勒氏肌,在米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离，期间充分止血。
6）沿米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离，分离至穹窿上3-8mm，显露出增厚的带白色反光的CFS。
7）6/0尼龙线内、中、外缝合3--4针将CFS缝合固定于上睑板上1/3处,同时在Whitnall’sligment下缘水平将提上睑肌复合体（LM）也下拉固定于睑板上1/3。
8）7/0尼龙线加强缝合4-5针，祛除多余的组织。
9）手术过程中反复坐位观察MRD,以上睑高度高于期望的MRD1-2mm，上睑缘轮廓良好，重睑长度、深度满意为止。
10）分别间断缝合、外翻连续缝合关闭切口。
术后1周效果
术后随访效果
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