白天结束了，而战斗才刚刚开始
每次上夜班的时候，相信大家都会祈祷夜班之神的庇护，希望病房上下一片欢乐祥和，和谐友好！但当你穿上白大衣交完班的时候，等待你的永远是未知的现场直播，时刻等待电话铃声召唤，而且一切皆有可能！
正如下面这部《夜班医生》的宣传海报上的这句话，“白天结束了，而战斗才刚刚开始。”我将面临的是一场什么战斗呢？
拍案惊奇-奥沙利铂诡异的急性毒副反应
刘医生赶紧过来！病房床头的铃声不断地响起，护士焦急的大声呼喊，我已经三步并作两步地跑到了患者的床边。
50多岁的女性患者，直肠癌晚期，本次是第二周期的Xelox方案化疗（奥沙利铂+卡培他滨），在滴注完奥沙利铂刚刚一分钟后，患者突发呼吸困难，感觉颈部喉部附近压迫感非常厉害，全身紧绷感，不能动。给予心电监护，吸氧后显示血氧饱和度99%，血压/96mmHg，心率次/分，呼吸20次/分。心肺听诊未及杂音。四肢都是暖的，没有丝毫湿冷感。
以前遇到过奥沙利铂过敏反应1例，但是这个看起来不像过敏啊，没有皮肤潮红、瘙痒、红疹、心慌、血压下降等过敏相关的伴随症状。
但患者主观症状非常重啊，一个劲儿的喊，我不行了，马上没气了，赶紧把气管给我切开，我快不行了。我的胳膊腿都不能动了，眼睛也快看不见东西了。
请问各位老铁，你认为这是什么情况？
你没听过的一个急性综合征
大家都知道向患者宣教奥沙利铂输注当天注意保暖，不能喝凉水，刷牙也要用温水，不接触凉东西。这些患者都注意了，室内温度也不冷。但这个患者到底是发生了什么反应呢？
下面是乐沙定中文版说明书中的一段原文，其中是关于奥沙利铂后急性神经感觉症状的报道。
主观症状与客观征象严重背离啊，发生率1%-2%，挺罕见啊，和这个病例完美符合啊！
不过我这人有点纠结，还得去找找英文原版说明书看看，见下图，其中我加了一些中文翻译标注。
这个急性综合征的英文原文是"anacutesyndromeofpharngolaryngealdysethesia"，翻译过来应该是急性咽喉感觉障碍综合征，这与中文说明书中的“急性咽喉感觉异常综合征”差不多。
也就是说这并不是真的喉痉挛或支气管痉挛，属于急性神经毒性的一种，是可逆的。
那些类似的案例
关于类似的报道国内外文献可以检索到不少，我选择了一篇代表性的个案报道，与本例基本符合，和大家分享一下
53岁女性患者，术后辅助奥沙利铂+CF+5-Fu化疗。输注奥沙利铂期间，没有遵从医嘱严格保暖，坐于通风窗口前。奥沙利铂共输注两小时。输注期间患者口周麻木，输注完毕后出现四肢麻木和抽出，吐字不清，呼吸急促，诉舌根后坠感和窒息感。立即给予鼻导管吸氧和10mg地塞米松静推，同时心电监护，症状未能缓解。患者十分恐慌，心率次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度%。给予苯海拉明20mg肌肉注射，症状稍有缓解，患者仍然情绪激动，给予安定10mg肌肉注射，患者逐渐平静并入睡，心率60次/分，呼吸18次/分，血压/61mmHg，血氧饱和度%。
我们看作者讨论：
国内外还有多篇报道奥沙利铂引起“假性喉痉挛”假性喉痉挛的个案，我选择了下面一篇代表作，专门研究奥沙利铂引起的不典型急性神经毒性的研究。
我们看各种毒性的发生率，其中最少见的是上睑下垂和假性喉痉挛，发生率只有1%。
国内外还有多篇报道奥沙利铂引起假性喉痉挛的个案，也就是说其实这种急性的咽喉感觉障碍综合征是一种假性的喉痉挛，主观症状与客观指标背离，虽然是可逆的，但是患者的主观感受却非常的恐慌。
如何处理
如果遇到了这种情况，大部分文献采取的措施是：地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌肉注射，支气管扩张剂。吸氧，心电监护。
说明书中说了，即使不做任何处理，也会逐渐恢复。但是本人心没这么大，啥都不处理，玩呢？万一是急性咽喉感觉障碍综合征合并过敏呢？
如何预防
多数文献建议
1.严格宣教，奥沙利铂化疗当天不接触任何凉东西，保暖
2.延长奥沙利铂滴注时间，由2小时滴注建议延长到4-6小时
战斗结束了
经过以上处理后患者逐渐恢复正常，有惊无险的夜班遭遇战结束了，你以为第二天早上我可以愉快的下班了？其实是这样的
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