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首诊
在呼号系统叫号约半分钟后，医院全科医学科诊室门口出现一位女士的身影：满脸疲惫，扶着门框缓缓走进，坐下后先叹了口长气。
她看起来似乎有三四十岁，然而病历资料显示才28岁。说起话来声如蚊蝇。
患者
陈医生，我最近总觉得很累，没有力气，也提不起精神。
觉得没力气这个情况多久了？
陈医生
患者
好多年了吧，可能也有个5、6年了。
医院看过这个问题么？
陈医生
患者
一直没看过，以前以为没睡好，就没在意。
那今天怎么想来看看？
陈医生
患者
最近就觉得越来越严重了，甚至影响我工作和生活了，所以来挂个专家号看看。哦，我3医院做了个体检，您要不要看看。
好的，那我先在电脑上看看你最近这次的检查报告。
陈医生
患者的检查报告提示有贫血，血红蛋白下降至9.0g/dL，难道是贫血导致的乏力？
目前从你的报告来看，提示有贫血的情况，你以前知道么？
陈医生
患者
贫血这个情况我也是这次检查才知道的，以前没有过。
在你出现乏力之前，并不知道有贫血这个情况，是么？
陈医生
患者
是的，贫血是这次体检才知道的，以前检查没有说我有这个毛病。
那你最近月经量有没有增多？
陈医生
患者
月经量和以前一样，量一般，并没有特别多。
最近有恶心呕吐、肚子不舒服这些消化道的症状么？大便有没有带血，或者发黑？有没有做过消化道的手术？
陈医生
患者
都没有。
饮食习惯有改变么？
陈医生
患者
这次体检查出来血脂高，所以最近吃得比较清淡，以素食为主，虽然肉吃的不多，但牛奶和鸡蛋还是有在吃的。
听了她的回答，贫血的原因似乎并不是最常见的几种病因。我看着她，边听边思考其他可能的原因。她看起来并没有慢性贫血患者常见的面色苍白体征，但整个脸似乎有些苍黄、水肿。
嗯，听你这么说，也不像是消化道问题或月经过多引起的贫血。还有，我看你脸，似乎有点肿。
陈医生
患者
是啊，也不知道怎么回事，越来越累之后，脸上也明显肿了起来。我是不是有什么疑难杂症啊？是不是不好的毛病？
你先不要急，我们一项一项进行排查。
陈医生
虽然她有气无力，但语气中的焦虑我可是听得真切，不过脸上却显示出一种毫不在意的表情。是因为她从进门开始就没抬起过的眼皮吧，这种程度的下垂，也不像是因为颜面的水肿导致的睁不开。
我发现你两只眼睛的眼皮好像一直垂着，看起来有种漠不关心的感觉，这种情况是天生的么？
陈医生
患者
陈医生，您真仔细。这个情况倒不是天生的，但也有几年了，也是越来越严重，现在抬起来可费力了，所以和人交流就总耷拉着。最近好多人都说我天天睡不醒，对任何事都毫不上心的样子。
患者
其实真不是我不愿意和人交流，我是真的抬不起来。我觉得这太影响我社交了，所以两天前刚去了整形外科，想做个提睑的手术，可以让我看起来精神一些。
提到眼皮下垂这个问题上，她难得来了兴致，和我说起了她的整容史。她说她也是个爱美的姑娘，所以格外在意自己的外貌，整形外科也是个常客了。
可是对我，一个全科医生来说，乏力、颜面水肿、眼睑下垂、贫血、高脂血症，结合这些，似乎指向了一个疾病。
你眼皮抬不起来这个情况，和你觉得没力气是差不多同时的么？
陈医生
患者
嗯…您这么一说，好像确实是的。
来，你坐着，目视前方，我给你做个检查。
陈医生
患者
好的。
我站到她身后，检查了她的甲状腺，较为饱满，但无明显的结节或囊肿，也无压痛。接着我又听了听她的心肺和脉搏，均无明显阳性体征。
我刚摸了你的甲状腺，比较饱满。但你的体检并没有查这一方面，我这边给你开个甲状腺的彩超和甲状腺功能吧，你先去做，报告出了来找我。还有，你先不要做提睑手术，等结果出来了，我们再一起商量。
陈医生
患者
好的，谢谢医生。
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一周后·复诊
患者
陈医生，我来复诊了。上次您开的检查，结果出来了。您看看。
好的，我先看看报告。
陈医生
我打开她的检查结果，甲状腺彩超提示：甲状腺实质回声增粗；甲状腺功能：TSHmIU/L，T3、T4明显降低，TPOAb、TgAb明显升高。
典型桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退的检查结果。
结合你的症状、体征及目前的辅助检查结果来看，你的乏力和上睑下垂应该是桥本氏甲状腺炎导致甲状腺功能减退造成的。我给你开点药，补充你不足的甲状腺素。
陈医生
2周后，你再复查一下甲状腺功能。还有，你先不要去做提睑手术，你先用药，吃个半个月，看看有没有好转，我们再定下一步方案。
陈医生
患者
好的，谢谢陈医生。
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两周后·复诊
患者
陈医生，我又来了！我吃了您上次开的药，也太神奇了！我现在觉得有力气了，而且眼睛也能睁开些了！
我微笑着看她，和第一次接诊时相比，她确实更活泼了。眼皮能抬起来之后，整个人的精气神也的确更好了。
那就好，还好没去做提睑手术，不然就要白挨一刀了。
陈医生
患者
对啊对啊！还好没去，吃个药就能“整容”。真是谢谢您，陈医生了！对了，这是我今天的甲状腺功能结果。
好的，我看看。
陈医生
对比上一次甲功，TSH及TPOAb、TgAb依旧较前相仿，但T3、T4已恢复正常。结合她目前改善的症状，说明上次的治疗有效。
你看，血液检查结果也比上次明显好起来了呢。但TSH这个指标还是很高，所以药要继续吃。我再给你开4周的药，你吃完再复查甲状腺功能，结果出来来找我。
陈医生
患者
好的，我一定听您的！
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四周后·复诊
患者
陈医生，我药吃完了。我现在觉得我完全恢复了呢，有力气有精神，眼睛也和没生病之前一样大了呢！不挨刀的“整形手术”，也就您这里能做了！
那真的恭喜你了呀。我看看你今天的检查结果。
陈医生
这是第三次的甲状腺功能，TPOAb、TgAb较前相仿，但TSH和甲状腺素均已恢复正常。
由于桥本氏甲状腺炎是个终身的毛病，TPOAb和TgAb这两个指标会终身升高，没有关系，但其他的指标都已经恢复正常了。桥本的病人得了甲减，绝大多数都需要终身服用优甲乐，你也要继续坚持吃药，定期来复查。
陈医生
患者
这样啊，那好吧。
嗯，我再给你配一个月的药量，一个月之后回来复诊。
陈医生
患者
好的。
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五周后·复诊
患者
陈医生啊，上次您开的药我吃完了。吃完之后刚好出差了2周，我就停了一周的药。今天复查出来的检查结果，好像又不好了。
我看看。
陈医生
确实，停药2周后，她的TSH又升高了，甲状腺素也降低了。
上次我和你说过你这个毛病要终身服药，不能停的呀。你看，一停药，指标立马就不好了。优甲乐这是个很常见的药物，如果你吃完又没时间来复诊，医院或者药店买到，千万不要擅自停药或者减量。
陈医生
患者
嗯，我知道了，以后一定按时吃药，不敢停了。我可不想又没力气，睁不开眼睛了，那太难受了。
嗯，你能意识到严重性就好。还是三个月的药量，三个月复诊，如果稳定还可以适当延长复查周期。
陈医生
患者
好的。
此后，她反复于我的门诊就诊，规律服药，甲功检查也一直维持在服药后正常范围内。
什么是“桥本氏甲状腺炎”？
桥本氏甲状腺炎有一个日本名，叫“Hashimoto’sthyroiditis”，它是一种自身免疫介导的甲状腺慢性炎症，可能是遗传易感性和环境因素综合作用的结果。
它发展缓慢，病程较长，早期可无症状，有些病人会出现甲状腺肿，并有局部压迫症状，如咽喉部不适、局部隐痛等。
一部分病人会逐渐发展为甲状腺功能减退，可导致机体低代谢状态。
Points
表现为以下症状：
全身症状：
乏力、行动和语言缓慢、怕冷及体重增加等；
在皮肤上，可表现为：
皮肤粗糙苍白且冰凉、出汗减少、毛发粗糙易脱发；
在血液系统上，可表现为：
心率减慢和运动耐力下降；
在呼吸系统上，可表现为：
劳力性呼吸急促、睡眠呼吸暂停；
在消化系统上，可表现为：
便秘、味觉减退、乳糜泻；
在生殖系统上，可表现为：
女性：月经稀发、闭经或月经过多，妊娠妇女流产可能性增加；
男性：性欲减退、阴茎勃起功能障碍和射精延迟。
甲状腺功能减退，治疗上主要以补充甲状腺激素为主。一般用药2-3周后症状就有明显的改善，合适药量治疗6周后，TSH能恢复到正常水平。
绝大多数患者需长期服药，将TSH维持在正常水平。特别提醒育龄期妇女，在备孕前需进行甲状腺检查。
女孩子爱美，通过医学手段去改善外形也是一件锦上添花的事情。但需要注意的是，有些内科疾病也会表现在脸上。因此，当出现外貌改变或者肤色改变时，尤其是无法用外伤手术解释的改变，可以先求助全科医生，做个全面的检查评估。排除器质性疾病后，再转诊整形外科也不迟。
祝所有大、小仙女都能容颜永驻呢！
陈丽英
主任医师
专长：长期从事全科医学和健康促进工作，
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