三、A型肉毒毒素在医学领域中的应用
年12月FDA正式批准Ａ型肉毒素的应用。商品名原为Oculinum，后改A型肉毒毒素。用于治疗面肌痉挛、斜视、眼肌痉挛、肌源性斜颈。年Pasricha用它来治疗贲门失弛缓症获得成功。
A型肉毒毒素在美容外科领域的应用。
年4月15日FDA批准了其在美容外科中的应用。
1.瘦脸（针对于咬肌肥大）
之前临床上对于咬肌肥大的处理一般都是做咬肌切除，手术创伤大，对肌肉切除量也不易把控，所以逐渐淘汰。
2.除皱
A型肉毒毒素作用范围：额纹、鱼尾纹、眉间纹、鼻背纹、上唇放射纹、颈阔肌纹
3.瘦腿（单纯性小腿肌性肥大）
4.A型肉毒素治疗瘢痕增生
5.改善面部畸形
6.腋臭
7.矫正乳头内陷
8.改善面部皮肤
9.联合应用
四、肉毒素的适应症、禁忌症及作用持续时间
1、适应证(1)面部动力性皱纹；
(2)某些部位的肌肉肥大；
(3)某些部位的肌肉张力过大或痉挛；
(4)某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注：目前，除眉间纹外，其余部位的注射均属于“标签外”用药，需要告知患者)。
2、禁忌证
为了规避医疗风险、安全有效地注射肉毒素，以下患者不予注射肉毒素：
(1)已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；
(2)重症肌无力或Lambert—Eaton综合征患者；
(3)拟注射部位存在感染；
(4)洛孕期、孕期、哺乳期女性；
(5)威胁生命的重大疾病；
(6)发烧、急性传染病。
除此之外，肉毒素需谨慎使用的情况还有：
●近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者；
●近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者；
●脓靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射；
●依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射；
●上睑下垂的患者做额部注射；
●干眼症的患者做眼周注射；
●经期。
A型肉毒毒素作用持续时间和效果关于这个问题，我想用四个字概括：因人而异！
每个人咬肌大小不同，注射的量不同，年龄、体质、遗传因素、新陈代谢速度以及生活环境、心理情绪不同，甚至日常习惯动作不同，工作性质不同，营养状况不同，所以不管是用于除皱还是瘦脸，肉毒毒素的作用效果维持时间因人而异。
作用时间是有一个范围的，一般为3～6个月不等，这种差异可能与药物的剂量、浓度、所选择的病例以及临床操作的准确性有关。
注射后24~48h即可出现肌肉松弛或麻痹的效果；7～14天达到高峰；
可维持4—6个月甚至更长，平均４个月，便逐渐减弱消失。
再次注射应在3～6个月后，不推荐短时间内重复多次注射，易引起机体产生抗体，一般1年注射3~4次就已经OK了。
对于注射效果有少许不满意的部位，可以在注射后1～2周做调整性注射。
五、并发症及防治措施
在正规合法的场所进行美容剂量的肉毒毒素注射是非常安全的，不良反应很少见，一般比较轻微且短暂。目前常见肉毒毒素注射产生的不良反应或并发症，往往是由于不正确的注射方法或肉毒毒素在局部弥散导致的。
因此，怎样预防并发症？提高注射技巧和精准度，尽量将其作用局限在目标部位之内。
与注射相关的局部反应
特应性反应肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括b头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般可自行痊愈。
短暂性的副作用，较常见的有：表情不自然、畏光流泪、局部肿胀、淤斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、邻近部位皱纹加深、眉型改变、上睑下垂、眉下垂、轻度下睑外翻、暴露性角膜炎、过敏反应，还有注射点处白斑（非常罕见）等症状，这些反应常发生在治疗后3～5天,一般在2～4周逐渐消退。
其中局部瘀血、肿胀、疼痛、红斑是注射除皱中最常出现的并发症。注射后早期局部间断冷敷，注射后2小时内不要按摩、挤压注射部位。
上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿也为常见并发症，上睑下垂往往继发于b额部或皱眉肌注射后，肉毒毒素向下弥散进入眶内，引起提上睑肌麻痹。一般只能等待其自行恢复。
眉下垂是额部皱纹注射中最重要的不良反应，对于上睑已经有皮肤松弛的老年患者，更会由于眉下垂导致假性上睑下垂，上睑睁开困难。预防的方法是眉弓上2cm的额肌内不能注射。
眼睑闭合不全。下睑退缩是由于下睑注射时肉毒素注射引起眼轮匝肌麻痹而导致的。需要合理选择适应症，下睑注射不适合于皮肤过于松弛的患者，以及做过下睑手术，或者下睑弹性较差的患者。
最后再说一点，网上很多注射肉毒素瘦脸的效果对比图略显夸张了：
比如这种，图1我能感觉出来是PS的，注射正常剂量的肉毒素是很难有如此明显的差异的，大家不要对瘦脸针期望值过高。
下图为较为真实的对比图，可以参考：
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