正常人的提上睑肌的肌力在无额肌参与的情况下为13~16mm，有额肌参与的情况下可增至16~19mm。肌力0~3mm为弱，4~7mm为中等，8mm以上为良好，肌力的强弱与下垂程度呈正比，有些外伤性和老年性上睑下垂，下垂明显，但肌力尚好，而有些患者自小习惯使用额肌来辅助睁眼，上睑下垂看起来并不严重，实际肌力却很差（图4-1a~d）。
在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方2mm，即可诊断为上脸下垂（图4-2）。
上睑下垂主要分为4种类型：
（1）肌源性上睑下垂：各种原因引起的提上睑肌强度和收缩性能下降导致的上睑下垂，是最为常见的类型，先天性上睑下垂绝大多数是由于上睑提肌发育不全所致，多数为双侧，单侧亦不罕见，部分患者有家族遗传史，同时可能伴有其他眼外肌的麻痹或不全麻痹，包括上直肌麻痹和下斜肌功能不全，还可合并有内眦赘皮、小睑裂综合征等（图4-3）。
（2）腱膜性上睑下垂：腱膜大多伸长变薄或从睑板表面分离，多见于老年人，又称为退行性上睑下垂（图4-4）。
（3）神经源性上睑下垂：包括Horner综合征及动眼神经发育异常、功能不全所致。
（4）机械性上睑下垂：上睑皮肤松弛，眼睑水肿及眼睑肿瘤等上睑重量增加，从而引起的上睑下垂，提上睑肌肌力未有异常（图4-5a、b）。玻尿酸栓塞后局部肿胀压迫导致的上睑下垂属于这一类型，解除诱因后即可恢复正常（图4-6a、b）。
图4-5a、b因上睑组织肥厚所致的轻度上睑下垂，以“无痕”切开重睑术加提肌折叠治疗后，效果“杠杠的”（该患者同时还做了眼袋的内路脂肪转移术）
图4-6a、b由某“黑针会”医师注射玻尿酸后，颞部栓塞导致的右眼上睑下垂，
术前设计
与重睑手术的设计基本相同，切口位置就是重睑切口（图4-7c）。
睑缘切口治疗轻度、中度的上睑下垂都取得了成功后，发现这两种切口对于提肌的处理是相同的，只是睑缘切口在操作上以及定位上要复杂许多。
早期探索阶段，深感选择睑缘切口做上睑下垂的矫正完全是化简为繁，纯属自找烦恼，因此更建议初学者以经典切口为宜，待熟练后，若想进一步挑战操作难度，并追求术后的“无痕”效果，则可尝试睑缘切口。
术前一定要评估患者的肌力，除正常睁眼外，还需用力向骨面方向按压眉上方，排除额肌对睁眼的干扰（图4-7a~c）。
提上睑肌缩短术适用于肌力在5mm以上的轻度、中度上睑下垂患者，手术的关键在于肌肉缩短量的测定，作者在传统的提肌折叠和缩短术的基础上做了些改良，相比以往的经典术式，操作更为安全，更方便初学者入门。
手术过程
步骤1：麻醉
与切开重睑术的麻醉范围相同（图4-8），包括眉区至重睑线上方的区域，注射层次以皮下及肌肉层为主，眶隔部可稍深入注射，建议剂量：1%利多卡因注射液1.5~2.0mL/侧。
步骤2：切开皮肤
沿切口线切开皮肤，若患者有皮肤松弛，可一并切除（图4-9）。
步骤3：肌肉下分离
剪开眼轮匝肌，在肌肉下用剪刀，以钝性为主、锐性为辅，进行分离，可以看到白色的提肌腱膜（图4-10a~f）。
横向剪开滑膜，贴提肌腱膜表面做钝性分离，尽量保持滑膜两端的完整性，以便解剖结构的恢复。
步骤4：做小切口
（1）用甲紫标记折叠的缝合点，一般需要两排共6个点位，纵轴位置与重睑线贝塞尔曲线定位的3个点相同。上面一排在牵拉开后所暴露的是提肌的上缘，下面一排离上面一排的距离通常为6~8mm（图4-11a~e）。
注意：
通常认为每矫正1mm下垂量，需要缩短4~6mm的提肌，具体的计算方法比较复杂，不少学术专著中有专门的计量方法，读者有兴趣可自行寻找参考。但作者认为，矫治效果与患者的个体差异有关，与医生的操作水平也有很大关系，很难用一个标准化的数值来准确评估，更建议在术中边做边调整。
（2）在提肌腱膜标记处横向剪开1个小口，略钝性分离撑大至3mm左右。
步骤5：折叠缩短缝合
（1）用7-0尼龙线，经过上方切口的上唇与下方切口的下唇，收紧打结，使两者对位缝合，起到缩短提肌的作用（图4-12～图4-14）。
说明：这种方法是作者对传统提肌折叠术的改良，操作简便，安全可靠，愈合后，上下唇长合在一起，比单纯的提肌折叠要持久稳定，而比剪断整条提肌再缩短的创伤和风险都要小许多，且如果效果不满意，很方便拆除后重新定位新点来调整再缝合。
（2）用同样的方法缝合内侧与外侧两个点，共3针，然后再在每个小切口缝第2遍，共6针。
步骤6：滑膜复原
寻到滑膜的断端后，间断缝合，使其重新包裹提肌腱膜，还原解剖结构，使提肌处于相对滑动的状态，防止与其他组织粘连（图4-15a~c）。
步骤7：缝合切口
剩下的步骤，按照普通切开重睑术的缝合方法即可（图4-16、图4-17a~d），此处不再赘述。
术前术后对比
术后护理
（1）清洁切口，涂抹红霉素软膏，并轻轻盖上剪好的纱布（主要起速挡作用），不必压迫太紧。
（2）术后立即冰敷片刻，48h内间断性冰敷，72h后热敷，3~5次/d，每次15min左右。
（3）冰敷间隙鼓励患者多睁眼，看电视，玩手机均可，头保持高位。
（4）术后1日复诊换药。
（5）次日肿胀明显，可有睁眼困难或眼袋区肿胀，均为正常现象；若是单侧提肌的矫正，做了提肌手术的那一侧损伤更大，故术后血肿会更为严重，恢复速度较慢（图4-18a~e）。
（6）若有异常血肿（尤其是24h内）及时回诊处理。
（7）术后5日拆线。
（8）分别于术后1个月、3个月、6个月复诊。
图4-18a~e做了提肌处理的右眼与正常肌力的左眼术后恢复过程对比
提肌折叠术
单纯通过折叠缝合来缩短提肌，效果虽然比较有限，但是用于轻度的上睑下垂或在正常肌力下，用以增加提肌的收缩量，倒是一个非常简单且安全的方法，可以使眼睛变得更为有神（图4-19~图4-21）。
在韩国，有些医生将缩短提肌作为重睑术中的一个常规的组成部分。
“Park法”重睑术即是其中代表。
通过对Park的著作《东亚人面部美容术》的研究，所理解的Park法应当指的是，先将提上睑肌折叠后和睑板前的眼轮匝肌直接完全缝合，一针搞定，以得到更大的牵引力度，使睫毛进一步上翘，眼睛外观更加炯炯有神，同时可对轻度的上脸肌无力亦起到一定的矫正作用（图4-22a、b），再间断缝合皮肤，关闭创面。
不过纵观全书，Park对其内眦赘皮矫正术应当相当自信，故以本人姓名命名，对重睑术却只字未提
“Park法”，相信应该不是Park先生首创（图4-23），故不好意思以自己名字冠之。
无奈国内有些机构，在“韩式”二字不流行后，为了炒作，把这种固定方法称之为“Park法”重睑术，故作神秘高大上，也不管自己家的医生用不用这方法，纯为增加经济利益而已。
这种方法操作方便，缝合1针即可同时解决提肌的折叠和真皮的固定缝合，简单实用，只是初学者使用时不易掌握好度量，可能需要反复调整，拆缝多次才能达到满意效果。
提肌前徙术
提肌前徙术就是横向剪断整个提肌后，向下方牵拉，将其缝在睑板上方（图4-24a、b，图4-25a~c）。
由于这种方法要先切断整个提肌，对于初学者来讲，不问青红皂白，一气呵成地切断大半条提肌，存在着很大风险，若术中出现大出血等意外情况，可能会有不可收场的后果（图4-26a~d），因此对于重睑术都未曾充分掌握的医生，切勿轻易尝试切断提肌。
在修习上睑下垂术式的过程中，一直未有机会得名师指点，甚是遗憾！参悟过很多经典专著，实在是枯燥乏味，过于抽象，难以真正理解至实用的程度。
只得在临床中摸索试探，早期因经验不足，尚不足以胆大到切断整条提肌，无奈自创改良出了小切口折叠术，其实就是前徙术和折叠术的合二为一版，既有折叠术的操作便利性，又具有前徙术的稳定性，且方便可调，安全可靠。
纵切横缝法
在使用小切口折叠法之前，内毗赘皮矫正术中的“横切纵缝法”植入到此术式中来，开发了“纵切横缝法”（图4-27a~c）。这种缝合方法在整形外科中较为常见，而用于缩短提肌，似乎倒未见有文献报道。
纵切横缝法的原理很简单，通过纵切（相对水平面）后横向缝合，来起到缩短、收紧提肌腱膜的作用，由于切口方向与提肌收缩方向相同，即与肌纤维平行，故切开后不会横向打断肌纤维，因此几乎不会影响肌力。如果缝合后偏紧，可稍放松缝合，若偏松，可加长切口，增加折叠量，再重新缝合，非常安全，很方便初学者入门。
此式还有另一番妙用，即逆用此式，横切纵缝，可进一步拉长腱膜，并同时起到结扎收紧的效果，偶用于肌力亢进的娇治，倒也便利。
附：手术关键步骤（图4-28a~f）
该患者术前术后对比（图4-29a~g）
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