肉毒毒素注射后的上睑下垂通常被认为是短暂性的，一般出现在注射眉间纹的时候。
常见的缓解上睑下垂的方法是：
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如果病人下垂情况比较轻微，可以安抚患者，让患者回家热敷，约在1–3周自行缓解。
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如果情况比较严重，可以给予拮抗药物，α-肾上腺素能眼药水（那素达），刺激交感神经上眼睑的内收肌，有助于打开眼睑，从而来改善这种暂时的眼睑下垂，每3小时给药一次。
然而，临床工作中，我们会遇见持续性的上睑下垂患者，通常这类患者的情绪就会比较焦虑了。这类患者经常问的问题就是：我的上睑下垂究竟还要多久可以消失？
今天我们一起来回顾性分析几例深度上睑下垂患者，他们的症状持续了6周或6周以上。甚至有一例13个月都没有缓解的。
结果：
该系列患者在化妆品肉毒杆菌毒素治疗后持续出现视觉上睑下垂，持续时间为6周至13个月。7例患者中有6例用阿普拉西定滴眼液治疗。阿昔洛定滴眼液在上睑下垂消退后4~6周内出现临床疗效。
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患者基本情况
7例患者中，6例女性，1例男性，年龄38～60岁，平均年龄50岁。所用的肉毒毒素品牌微保妥适，医疗记录中未发现异常治疗事件。患者数据汇总详见下表：
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各个患者表现
Case1
49岁女性，肉毒毒素治疗3天后出现左眼睑下垂。她对阿哌氯尼滴眼液没有反应。
在为期6周的随访中，发现她的左MDR1为2.0mm，并在13个月内保持不变。当时，她被安排进行左上睑下垂手术。
然而，在手术6周后，她的左侧MRD1恢复到3.5毫米，并具有14毫米的提举功能。手术被取消了。
Case2
57岁男性，由护士注射了肉毒毒素。
此后的2周之内，患者逐渐感到左上睑下垂，使用阿哌氯尼滴眼液，得到了轻微的改善。两个月后左眼位置逐渐改善。
Case3
46岁女性，用40单位肉毒毒素治疗前额皱纹并改善眉形。一周后，左上睑下垂。
治疗后5个月复查，左眼睑基本恢复。
Case4
49岁女性注射肉毒毒素3天后，右眼出现眼睑下垂并感觉麻木，但否认复视。治疗后6天，她接受了治疗。她的MRD1右眼为22.0mm，左眼为4.0mm，双侧提举功能为14mm（见下图）。
患者用阿普氯尼新戊巴比妥溶液，但是只能改善45分钟。她还从一个网上商人那里订购了乙酰胆碱药片。8周的随访她通过电话报告说右侧上睑下垂已经解决，她不再使用阿哌氯啶滴剂或乙酰胆碱药片。
Case5
60岁女性接受肉毒毒素注射三天后，出现右上眼睑下垂，并在当天出现，无复视，右眼MRD1为23.0mm，左眼为3.5mm。
医生开具了阿哌氯啶眼用溶液的处方，但是对患者无效。注射三个月后，她打电话报告说上睑下垂已经完全消除。
Case6
38岁女性，分别在前额和眉毛下方注射25单位肉毒毒素。病人报告说，在沿着眉毛注射的过程中，她感觉到一股“喷射”的寒流伸进了右眼睑，两天后，右眼开始下垂。
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医生给她开了阿普氯尼新戊巴比妥，但对患者无效。在治疗后6天，患者MRD1在右眼为22.0mm，左眼为4.0mm（见下图A）。
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大约在4个月的时候，患者的症状开始改善（见下图B）。
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9个月后，患者基本复原（见下图C），但是，从主观上看，她觉得有轻微的残余上睑下垂，这在晚上很烦人。
Case7
54岁女性（术前照片见下图A）接受前额肉毒毒素和眼底填充剂填充大约4到5天后，她出现了抽搐和间歇性眼睑痉挛。同时病人觉得眼睛和前额很很沉重，情绪烦躁。MDR1为1mm，双侧左旋功能为13mm（见下图B）。
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医生建议使用人工泪液，并提供阿哌拉克隆定眼用溶液的处方。然而，她发现该治疗无效。
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一个月后，患者仍然持续上睑下垂，大约2个月，眼睑位置才开始恢复。
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在治疗后3个月，她被重新评估，停用阿哌氯啶10天，发现她的上睑下垂已得到解决（见下图C）。
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避免上睑下垂出现的技巧
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避免外侧的注射点超过瞳孔中线，防止眉下垂；
2
避免注射点过高，以免影响额肌的活动；
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注射点不要低于骨性眶缘，避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑肌引起上睑下垂；
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针尖朝向远离眼眶的方向，尽量降低副作用的风险（参考下图进针手法）；
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总结
希望各位医生同道们可以意识到，肉毒毒素治疗后的发生的上睑下垂可以持续的时间范围（基本上4到6周，长则6周以上），以方便让出现这种并发症的患者能够获得关于他们可能恢复的时间进程的准确信息。
05
参考文献
1.Steinsapir,K.D.,Groth,M.J.,Boxrud,C.A.().PersistenceofUpperBlepharoptosisAfterCosmeticBotulinumToxinTypeA.DermatologicSurgery,41(7),–.doi:10./dss.
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