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上睑下垂

孩子有上睑下垂，家长经常犯这样的错误：担心手术风险和副作用，一直拖着，过了最佳时机；有的家长则一天都不能等，恨不得马上就做。如何选择手术时机，关键看孩子的病情轻重及有无并发症。

上睑下垂是指上睑提肌和Muller肌功能部分或完全丧失使一侧或双侧上睑明显低于正常位置。

病因

1.先天性：常染色体显性或者隐形遗传；

2.获得性：眼睑本身病变引起或者全身其他系统疾病。

临床表现

1.先天性上睑下垂：单眼或者双眼上睑提肌不全或者丧失、自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2,重度下垂者超过角膜1/2或者遮盖全部角膜，双眼上视时，下垂侧眉毛高耸，以额肌收缩来补偿上睑提肌功能不足，患侧额部皮肤有明显的横行皱纹，双侧下垂者需仰头视物。

2.后天获得者：多有相关病史和其他症状，肌源性的上睑下垂重症肌无力初发症状为是上睑下垂和复视，晨起时较轻，逐渐加重，注射新思的明症状减轻，Horner综合征压迫颈交感神经，下垂程度不超过2mm，严重的皮肤松垂患者睑板前皮肤下垂遮盖睑缘可造成上睑下垂外观。

诊断

结合相关病史，测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断下垂程度。

可指压眉弓测试上睑提肌肌力。

治疗

轻度上睑下垂：经屈光检查后，如果孩子没有屈光不正以及斜视等问题，可在孩子学龄前考虑手术，如果对外观没有特别要求，也可学龄后，甚至可以等孩子能耐受局麻手术时，再考虑手术矫正；如果伴有屈光不正或斜视，建议在学龄前矫正，之后行斜视或屈光不正治疗。

中度上睑下垂：同样，如果不伴有屈光不正或斜视等，可在孩子学龄前考虑手术；如果伴有屈光不正或斜视，还是建议在3岁左右矫正，之后再及时治疗斜视或屈光不正。

重度上睑下垂：即时不伴有屈光不正或斜视等问题，也应考虑在孩子2~3岁时手术；如果伴有屈光不正或斜视，还是建议尽早手术矫正，之后再考虑斜视或屈光不正的治疗。

具体手术时间需根据宝宝的综合情况而定，对于重度上睑下垂，尤其合并斜视或屈光不正者，为避免遮盖性弱视，最早可以在宝宝6个月时手术矫正，术后及早治疗弱视。

眼科中心眼整形专业王维宏主治医师

治疗的上睑下垂术前术后对比

（先矫正斜视，后矫正上睑下垂）

眼科中心青光眼与外眼疾病科

贺圣光主任

年毕业于山东医学院医疗系，分配到潍坊医学院工作至今，年考取潍坊医学院眼科硕士研究生。从医30年来，积累了丰富的临床经验，尤其对难治性青光眼的诊断和治疗、非穿透小梁切除术、青光眼引流装置植入、眼眶病等有较深造诣。完成课题2项，编书2部，论文8篇。

眼科中心青光眼与外眼疾病科

王维宏主治医师

年毕业于吉林大学医学院，医学硕士，中国抗癌协会眼肿瘤专业委员会委员、全国眼肿瘤学会会员，曾在上海九院师从于国内著名泪道病专家肖彩雯教授和眼整形专家朱惠敏教授，致力于泪道病、眼部美容整形、眼肿瘤的微创手术。完成省市级课题3项，SCI论文1篇，核心期刊论文5篇。

稿件来源：刘超群

本期编辑：丁鑫涓

责任编辑：刘宏

刘超群

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