上睑下垂（Blepharoptosis）是指上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。
一、上睑下垂的分类和原因
上睑下垂以先天性发生最常见，病因是提上睑肌发育不全或缺损，或支配提上睑肌神经缺损，多为双侧，有时为单侧，可有家族史。后天继发性上睑下垂不太常见，其病因包括外伤性、神经源性、肌源性及机械性等，其中肌源性者以重症肌无力者多见，后天继发性上睑下垂主要是针对病因治疗。
二、上睑下垂的评估
上睑下垂的严重程度、提上睑肌肌力和额肌发育情况是选择上睑下垂手术方法的主要依据。
上睑下垂的严重程度评估：排除额肌作用，患者睁眼平视，测量上睑缘与角膜上缘的距离，正常人的上睑缘在角膜上缘下方2mm，用测量到的距离减去2mm，就是患者上睑的下垂量，下垂量1-2mm为轻度下垂，下垂量3-4mm为中度下垂，下垂量大于4mm为重度下垂。
提上睑肌肌力测定：患者轻轻闭眼，用力压住眉毛，将直尺放在其眼前（垂直放置），0刻度位置位于眼皮边缘处，再让患者睁眼，测量上睑缘上提的距离，正常13-16mm；＞8mm为良好；4-7mm为中等；0-3mm为弱。
额肌发育情况观察：上睑下垂者常抬头视物，应用额肌代偿，一般额肌是正常甚至发达的，直观表现就是额纹深、皱额有力。但也有少数患者因先天原因额肌发育不良，额部平坦无纹、皱额无力。
三、上睑下垂的治疗方法
接下来就要制定治疗方法。经典的上睑下垂治疗方法主要包括两种：提上睑肌缩短术（切除缩短或折叠缩短）和额肌瓣悬吊术。两种方法的适应症有所不同。
提上睑肌缩短术：适用于上睑提肌肌力良好的轻、中度上睑下垂。简单说，这个方法就是把提上睑肌腱膜缩短固定于睑板，从而把下垂的上睑提高到合适的位置。这个方法的优点是创伤小、符合上睑运动的生理特点、术后恢复快效果自然。以下是我们的病例。
额肌瓣悬吊术：适用于上睑提肌肌力弱或无的中、重度上睑下垂。简单说，就是把L形额肌瓣经过眶隔固定于睑板上缘，提高上睑缘。该方法用额肌收缩功能永久代替提上睑肌功能，优点是能矫正提上睑肌肌力丧失的重度上睑下垂，缺点是创伤稍大、额肌收缩方向不符合上睑自然运动方向，但经过锻炼后也能睁闭自如。以下是我们的病例。
Check韧带悬吊术（联合筋膜鞘CFS术式）：这是一个早已报道但近些年才流行的术式。它是把Check韧带下拉固定于睑板，提高上睑缘。联合提上睑肌和苗勒氏肌缩短效果更好。该方法的优点是睁眼自然，缺点是术中分离稍显复杂。部分术者声称该方法可以适用于所有轻中重度上睑下垂，无限夸大其优点。但也有冷静的专家对该方法能否纠正提上睑肌肌力很差甚至丧失的重度上睑下垂从而完全替代额肌悬吊方法提出质疑。
（BaikBS,HaW,LeeJW,JiSY,YangWS,ParkD,KimKK.Adjunctivetechniquestotraditionaladvancementproceduresfortreatingsevereblepharoptosis.PlastReconstrSurg.Apr;(4):-96）
上睑下垂方法众多，需要根据患者具体情况、术者熟悉程度选择合适方法。明眸方可善睐，上睑下垂需要及时治疗（学龄前），避免弱视和其他不良习惯形成，让儿童健康成长，让患者恢复自信！
袁斯明赞赏
转载请注明：http://www.szkgb.com/jbyy/8275.html
