上睑下垂系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍,双侧下垂者,因需仰首视物,形成一种仰头皱额的特殊姿态。
病因1.先天性
绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形,多为双侧,有时为单侧,可为常染色体显性或隐性遗传。
2.后天性
其原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种,其中肌源性者以重症肌无力引起者多见。
3.癔病性
为癔病引起,双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。
治疗先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。
依据疾病程度其手术时机不同:重度上睑下垂必须及早手术矫正,以免对视觉发育造成影响;如果程度为轻、中度,双眼程度相似,不遮盖瞳孔,一般不会引起弱视,则可适当延迟手术时间,或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育,使其症状减轻,因而尽量将手术安排在3~5岁后进行,手术前可以采取一些保守治疗避免弱视发生。另外,如果考虑患儿的心理发育,轻、中度上睑下垂也可适当将手术时间提前。
有些情况是不适合手术的,如合并眼球上转肌麻痹,患儿闭眼时眼球不能上转(Bell现象不存在)时,术后易发生暴露性角膜炎,手术应特别慎重。
实例这位小朋友11岁,特别听话,手术整个过程相当配合,表扬一下
术前和术后3天的对比照片术后3天,刚拆绷带没有拆线的样子,虽然还是很肿,但是形态已经很好了。
手术选择时机在不影响视力的前提下,一般等到孩子七八岁,能配合手术的时候做最好,因为大部分上睑下垂的孩子都是单侧眼睛,所以调整患侧眼睛大小时要根据健侧眼睛来做参照,因此需要孩子配合睁眼闭眼的动作,才能把两只眼睛尽量调整到一样大小。
上睑下垂矫正术是门诊手术,术后就能回家,无需住院,不影响正常生活。
检查1.在手术时机不成熟时,要经常带孩子检查视力,避免上睑下垂造成孩子视力下降。
2.做手术前需要做血常规检查及出凝血检查。
术后护理1.术后3天换药,7天左右拆线。
2.术后最重要的是冰敷3天,最好不间断冰敷,这样可以加速消肿,缩短恢复的时间。
3.术后前三个月患侧眼睛闭不上,需要每天白天往患侧眼睛内滴眼药水,晚上将红霉素眼药挤于眼睛内以保护角膜。
4.一般口服利君沙或者阿莫西林3天,或小儿利君沙即可。
5.做额肌瓣悬吊的孩子在拆线一周后使用抑制瘢痕增生的药物。
注意事项1.术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线,在这期间手术切口尚未愈合,因此在洗澡或洗头时须避让眼部,避免切口感染,不宜游泳。
2.如果以往证实患者是瘢痕体质,选择手术治疗要慎重。
(部分资料及图片来源于网络)
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