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上睑凹陷症是指眶隔脂肪和眶隔膜前脂肪随年龄增加，容量逐渐减少，导致上睑凹陷的状态。
对于白种人来说，眼眶部的凹凸对比度明显并不感觉异常，随年龄增长看似是一种普通的面部形态；而对于眼眶部平坦的亚裔人种来说，则看上去显得面部衰老而不被接受。
这种状况可采用以下三种方法矫正：
·脂肪移植术
·脂肪注射术
·上睑提肌腱膜向前翻转固定术+眶隔脂肪移植
虽然“脂肪移植术”是整形美容外科最基本的手术之一，但要注意避免植入量过多或植入层次不当造成的医源性上睑下垂。而且，即使脂肪组织被顺利植入，最终也只有1/2的量在移植部位成活。
“脂肪注射术”是一项最新技术，但是成活率在40%~60%不等，有较大的差异性。应用脂肪注射术矫正轻、中度凹陷效果较好，但对于重度凹陷状态，则脂肪注射术有明显局限性，采用脂肪移植术效果较好。
“上睑提肌腱膜向前翻转固定术”对在下睑处向上轻压眼球让上睑凹陷消失，并伴有轻度上脸下垂的患者效果更好。手术同时联合应用脂肪注射术的案例较多。
轻度凹陷伴上睑皮肤松弛下垂者仅仅切除多余皮肤，保留下层眼轮匝肌并向上轻度提拉，对于增加上睑部分容量有一定帮助。由于增加了皮肤的紧张度，一定程度上改善了凹陷。
脂肪移植治疗单侧上睑凹陷案例患者面部受到撞击伤后致左上睑明显凹陷（图1），右侧有一定程度凹陷。患者本人希望行左侧凹陷矫正术，达到左右相当、对称即可。
图1-案例1[40岁女性]左上睑凹陷，术前计划施行脂肪移植术
1.手术方案1）移植脂肪，使左右上睑形态对称。
2）从左上臂内侧切取脂肪。
3）设计左眼切口位置与右眼重睑线对称。
2.手术步骤设计
确定切口切开线位置，与右侧重睑线高度对称一致后画线，同时标记皮下（本例是眼轮匝肌下）剥离范围。
麻醉
注射含血管收缩剂（肾上腺素）的麻醉药，注射后至少等待3min后开始手术。
★该手术麻醉范围为整个上脸，从眉毛下缘开始向睑缘逐渐浸润。
手术
步骤1：切取脂肪。
步骤2：皮肤切开和眼轮匝肌下层的剥离：沿设计范围剥离，准备移植区（图2）。
图2-将从上臂内侧切取的脂肪铺垫在左上睑凹陷设计范围处确认
步骤3：脂肪移植：在预定剥离区域将脂肪摊平铺衬，用荷包缝合法（pillowsuture）进行4针固定缝合（图3a）。
图3-a、脂肪移植术结束
★此固定缝合不能对睁眼有限制，缝合时让患者睁眼确认。
步骤4：皮肤缝合：缝合皮肤时将移植脂肪也同时固定2针（图3b），皮肤切口缝合完成后，结束手术。
图3-b、断面示意图
3.术后注意事项1）术后注意事项中的要点
①术后当天，为了预防出血，尽量避免俯卧睡姿、说笑、持续交谈，保持安静状态。
②眶周持续冷敷。大笑时有可能引起面部血运增加，导致血管扩张，容易引起已止血部位的血管再度出血。术后血肿往往是由于该原因引起的小动脉出血所致。
2）术后处理
原则上，术后第2天换药，第5天或第6天拆线。术后第7天可以化妆。
3）术后拍照
原则上，术后即刻、拆线后即刻、术后1个月和2个月均应拍照（图4）。
图4-术后2个月的照片，凹陷基本消除
上睑重度凹陷进行脂肪注射术案例患者自觉上睑凹陷来院就诊，不想采用手术方式矫正，推荐其采用脂肪注射术。采脂部位在大腿。患者表示同意（图1）。
图1-案例2[47岁女性]眼睑凹陷症，术前
1.手术方案不使用手术刀，采用脂肪注射术。
2.手术步骤设计
标记需要注射的范围（图2）。
图2-注射范围设计线。设计时采用坐位
麻醉
从眉毛下方开始注射麻醉药。★麻醉药不要使凹陷部位隆起。
手术步骤
步骤1：大腿采脂处和上睑进行局部麻醉。
步骤2：用20ml注射器和18G钝针从大腿抽取脂肪。
步骤3：用纱布吸收破损脂肪细胞的油滴后，将脂肪装入1ml脂肪注射器内备用。
步骤4：用1ml脂肪注射器和18G钝针注射脂肪（图2，3a～c），每侧注入1.5ml。
图3-a、脂肪注射术后即刻
注射量掌握适度，术后即刻就可以获得比较自然的效果
图3-b、断面示意图，术前
图3-c、断面示意图，脂肪注射术后即刻脂肪散在注入肌层和肌层下
3.术后注意事项和第2次脂肪注射术后局部冷敷很重要，注意不要触压和按摩。由于一次注入的效果不是十分满意，3个月后又实施了第二次注入术（图4~8）。
图4-术后1个月状态
图5-术后3个月状态
注射脂肪量已明显减少，建议行第2次脂肪注射术
图6-第2次注射术后2个月的状态
图7-第2次注射术后3个月的状态与术后2个月相比，脂肪量吸收不多
图8-第2次注射术后5个月的状态与术后2个月的状态相似，可认为脂肪已稳定成活
皮肤松弛下垂和（上睑）轻度凹陷案例患者因上睑凹陷和皮肤松弛下垂来院就诊，希望手术改善（图1）。
图1-案例3[51岁女性]术前右侧上睑重度凹陷，睁眼时有抬眉习惯
1.手术方案1）切除松弛下垂的多余皮肤（保留皮下软组织部分）。
2）将上睑提肌腱膜固定于睑板，使睁眼时眼睛显得更大。
3）同时将眶隔脂肪向下牵引。
2.手术步骤设计
计划在上睑缘上方5mm以上切除松弛下垂的多余皮肤，并延长至外眦外侧1cm的长度（图2、3）。
图2-设计：切除上睑皮肤，眼轮匝肌留存并缝缩。上睑提肌腱膜向下牵拉，缝合固定于睑板，能够让睁眼时开睑程度变大，同时期望达到眶隔脂肪下降的效果
图3-睁眼状态伴随有眉毛上提的习惯
麻醉
注射含血管收缩剂（肾上腺素）的麻醉药，注射后至少等待3min后开始手术。
★该手术麻醉范围为整个上脸，从眉毛下缘开始向睑缘逐渐浸润。
手术
步骤1：切除皮肤（图4~6）。
图4-切开皮肤后，与下方眼轮匝肌分离，仅切除皮肤
图5-皮肤切除结束时眼轮匝肌全部留存
图6-a、切除一部分睑缘皮下的眼轮匝肌，剩下的眼轮匝肌留用于增加眼睑容量
图6-断面示意图
b显示预定切除部位c切除一部分睑缘皮肤后的状态
步骤2：暴露睑板和上睑提肌腱膜。
步骤3：分离睑板上方组织：找到上睑提肌腱膜和睑板连接部疏松组织处（图7）。
图7-分离至睑板上缘时可见眼眶隔膜和上脸提肌的终末折返部位，其横向即白色横向腱膜，固定腱膜让患者睁眼时，有一种被牵拉的感觉；如果在下方牵引腱膜，睁眼会受到限制。用以上方法即可确认腱膜
步骤4：固定缝合腱膜：把上睑提肌腱膜下端固定缝合于睑板上部（3针）。确认睁眼状态下效果后进行缝合（图8，9）。
图8-缝合到上睑提肌腱膜和睑板上的状态
图9-缝合结束后，睁眼变得轻松
★注意在睑板固定缝合时，一定要确切固定于睑板，不能仅与睑板前软组织缝合，这样会导致术后缝合松解而产生不佳效果。
步骤5：缝合皮肤：带皮下组织固定缝合4针后，缝合皮肤，结束手术（图
10，11）。
图10-a、缝合结束后状态
图10-b、断面示意图
上睑提肌腱膜固定缝合到睑板上后，眶隔脂肪呈被拉下的形状
图11-手术结束时睁眼状态
3.术后注意事项
（图12~14）
图12-第6日拆线结束时
图13-术后第3周的状态
能轻松睁眼。通过被牵拉下降的眶隔脂肪，大大改善了眼睑凹陷
图14-术后第3周，闭眼时
第1个月是切口发红最明显的时期，大约半年会消失
该手术方法的要点和小结
1）脂肪移植术或脂肪注射术之间的选择很重要，如果是重度凹陷症则建议移植。
2）应该仔细观察皮肤下垂的程度。如果下垂严重，仅仅去除凹陷反倒会引起上睑下垂而导致患者的不满。
3）如果患者不想改变外观，脂肪注射的量应适当少一些。
4）在上睑移植或注射脂肪，成活率在40%左右。
5）对于上睑凹陷症，眼轮匝肌不做切除，留下来作为矫正凹陷的填充物。
●术后潜在风险、并发症及对策●常见
1.肿胀
所有案例手术后都会出现肿胀，不同患者之间有一定程度上的差异。有时这种状态可能会看上去很不自然。另外，由于肿胀，重睑的宽度也会看上去更显宽，患者容易误会这就是手术的最终结果。所以在手术前，必须向患者说明肿胀期间重睑宽度较宽的现象。
2.皮肤切囗发红
大约需要半年时间消退，有癜痕疙瘩体质的人可能需要更长的时间。
3.皮肤感觉迟钝
由于从切口至睑缘皮肤的感觉神经被切断所致，大约3个月后恢复正常。
4.睁眼时的异常感觉
由于手术去除了凹陷，增加了上睑的组织量，视野增大，有时会有阳光刺眼、眼皮沉重等异常感觉。和原来相比，眼睑的宽度增加自然会产生一些感觉上的差异，“习惯了就会好的”。耐心向患者解释手术并没有涉及深层眼球结构，并不是手术方法有问题。
偶见
1.皮下瘀斑
由于术后渗出（oozing）所致。如果没有血肿（肿块），一般在2~3周内消失。
2.眼神变得冷漠
由于睑裂增大，有时会出现看上去眼神冷漠。这是由于术前眼睑的松弛下垂显得眼睛好像处于半睡眠状态。手术前后的差异产生的不习惯感觉无法避免。向患者说明这只是短时间内的不习惯所致，随着时间推移会逐渐习惯。
罕见
1.血肿
术后如果局部出血，术后第一天会出现异常肿胀、皮下瘀斑，伴睁眼困难。如果发现这种状况，应立即在局部麻醉下拆线，清除血肿，确定出血点并确保无活动性出血后，缝合伤口。不做好这一步容易导致血肿机化，遗留长期肿胀的感觉和上睑下垂症状。
2.医源性上脸下垂
行脂肪移植和脂肪注射时，如果容量过多，则影响睁眼，特别是在眶隔脂肪层过量注入脂肪时较容易发生。
3.与患者所希望达到的结果不一致
如果术者没有意识到去除凹陷会加重眼睑皮肤的松弛，就有可能发生这种情况。在存在皮肤松弛的情况下，除非在缓解凹陷的同时切除皮肤，否则不能获得理想的结果。
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