头痛及鼻窦疾病
HEADACHESANDSINUSDISEASE
ZaraM.Patel,MD
梁娜译
背景简介：
鼻窦炎及头痛各自是极为普遍的疾病，尽管有时它们会被联系在一起，但通常是独立的疾病。随着几百万的美国人不断遭受着这两种疾病的折磨，病人的诊断确实存在一些重叠和混淆的问题。鼻窦源性头痛是病人常见的主诉，但是证据显示这个名词并不是真正的临床诊断。
鼻窦炎相关性头痛：
鼻窦炎可以分为很多不同的种类，但是最简单的区别是急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的不同。急性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间小于或等于4周。慢性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间长于12周。慢性鼻窦炎的急性发作是指慢性鼻窦炎病人症状的急剧加重，经过治疗后症状恢复至基线水平。
国际头痛协会提出的鼻窦源性头痛的诊断标准是前额部疼痛（指前额区域）、鼻鼻窦炎的证据（CT、MRI、鼻内镜检查或者实验室数据）、通过适当的治疗鼻窦炎后头痛缓解（表1）。临床诊断依据有鼻腔流清水样物、鼻堵、嗅觉减退或丧失和/或发热。除了某些急性发作的病例，慢性鼻窦炎尚未证实是头痛或者面部疼痛的病因。当粘液由于炎症或者窦口黏膜肿胀造成排出受阻不能排入鼻腔时，粘液对窦腔内壁产生压力，进而引起这种头痛。
治疗这种真正的鼻窦源性头痛可以通过抗生素和/或类固醇类药物治疗，也可根据个人不同的表现进行手术治疗。
紧张性头痛
丛集性头痛
鼻鼻窦炎性头痛
A.至少发作10次1天/月，平均（12天/年），同时满足标准B-D
B.头痛持续30分钟-7天
C.头痛至少有2项以下的特点：
1.起源于双侧
2.压迫感或紧缩感（非波动感）
3.轻度或中等程度的疼痛
4.日常体力活动（如走路或爬楼）疼痛不加重
D.以下两项都满足：
1.无恶心或呕吐（厌食症发生的可能）
2.无畏光或畏声
E.不能由另外一种疾病解释
A.发作至少5次，满足标准B-D
B.重度或极重度单侧眼眶、矿上和/或颞部疼痛，非治疗状态持续15分钟-分钟
C.头痛伴有以下症状之一：
1.同侧结膜充血和/或流泪
2.同侧鼻堵和/或流涕
3.同侧眼睑水肿
4.同侧额部及面部出汗
5.同侧瞳孔缩小和/或上睑下垂
6.烦躁不安
D.疼痛的频率是1次每隔1天到8天
E.不能由另外一种疾病解释
A.前额部头痛伴有面部、耳部或牙齿等1个或多个区域的疼痛，满足标准C、D
B.符合急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作的临床检查、鼻内镜检查、CT和/或MRI影像检查、实验室检查依据
C.头痛和面部疼痛程度与鼻鼻窦炎发作或急性加重同时发展
D.急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作缓解或治疗后7天内头痛或面部疼痛消退
*摘自国际头痛学会头痛分类委员会
其他鼻腔问题相关的头痛：
头痛也可由于血氧饱和度下降或神经炎症引起。在某些条件下，产生这两种问题的病因可以在鼻腔本身同时发现。
鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大在某些人群中导致阻塞性睡眠呼吸（OSA）。如果一个人不能在夜间很好的呼吸，这可能导致血氧饱和度持续性或多阶段的下降，这反过来也会引起晨起头痛。
一个接触点性头痛，这个想法更具有争议，但在鼻科学界确实有其支持者。他们认为两个通常互不接触的黏膜表面（鼻腔内部）在特定的人中是有接触点的。这可能由于鼻部创伤、前次手术瘢痕、或简单的慢性炎症引起。这些区域的黏膜下神经末梢可能发炎或被刺激，一些人认为这也可以导致头痛。
尽管可以使用含有类固醇和/或抗组胺药物的鼻喷剂来降低鼻腔黏膜炎症水平，上文中提到结构性的问题最终需要手术校正。
非鼻窦源性头痛：
由于眼睛周围有鼻窦，人们一般倾向于认为额部、眶上及眶下区域的头痛都与鼻窦相关。然而，这也是偏头痛患者常见的发病部位。偏头痛是表现为“鼻窦源性头痛”的病人最常见的真正诊断。
多研究包括大型多中心实验表明在达到偏头痛诊断标准的病人中，平均78—86%的病人是自我诊断或者是有他们的初级保健医师诊断为鼻窦源性头痛。这显然是一个基本概念的混淆，不仅仅是许多病人也包括了许多初级保健医师。
紧张性头痛是原发性头痛中最常见的形式，它是肌肉痉挛引起的疼痛牵涉鼻窦相关区域，因而很容易误认为是鼻窦源性头痛。（表2）
肌肉痉挛部位
牵涉痛区域
颞肌
眶上（额窦）
太阳穴
口腔侧面
胸锁乳突肌
枕部
耳部
前额外侧
视上区
斜方肌
耳后
眼外侧
夹肌
顶部
*CurrAllergyAsthmaRep()10:-
在非鼻窦相关性头痛的病例中，大多数病例适合就诊专家是神经科医师。
结论：
了解你的头痛是否与鼻窦相关的最好方法是去看当地的鼻科医师并进行正式的评估。
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