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Heyguys，还记得之前笔者写过一个玻尿酸注射后失明+皮肤坏死+脑梗的并发症案例吗？复习的小伙伴点这里《好惨一女的
玻尿酸注射后发生脑梗死、失明和鼻部皮肤坏死》，当时这个求美者在注射后，发生的是顶叶散在梗死，研究者提出发生，为了最大程度避免，医生应当注意在注射的时候推注的压力不宜过大，推注速度不宜过快。
那么今天的案例可能更加惨烈，患者发生了急性的单眼失明+双侧脑梗死，在我们开始之前，先来复习一下，玻尿酸致盲机制的动画解析：
案例详情
一位34岁的健康女性，接受了透明质酸隆鼻鼻注射。注射是由当地一位整形外科医生进行的，24小时后，患者来到了急诊科，报告她在注射后几分钟内突然发作疼痛和右眼视力丧失，几小时后，眼睑下垂，眼眶周围出现麻木和红斑，右半面出现肿胀和红肿，有花斑状的皮肤斑点（见下图）。
在急诊室，患者还报告了嗜睡、头痛和呕吐。进一步的检查显示，她对时间、地点和人的定位使她昏昏欲睡。右眼视力无光感(NLP)OD，左眼20/20OS。右眼软，眼压非常低，才6mmHg（正常眼压的范围为10mmHg～21mmHg）。
患者有完全上睑下垂，严重压痛，肿胀和瘀伤，其中涉及右半面和完全性眼肌麻痹。裂隙灯显示有明显的球结膜水肿，结膜下出血，固定瞳孔扩张，而左眼检查在正常范围内。
医生对大脑进行了一次紧急的非对比计算机断层扫描，结果表明，海绵窦内几乎没有比血液密度更高的斑驳物质(密度为个Hounsfield单位胡)。注射部位有残余皮下空气。海绵窦内未发现空气或填充剂。
脑部MRI在患者临床表现的第3天进行，显示扩散受限的右侧视神经和多个双侧受限区，这些限制区占据了高皮质、皮质下、顶叶和额前半球以及左枕叶皮质(黑色箭头)。这些区域高度提示急性脑梗死。
医生采用马来酸噻吗洛尔0.5%滴眼液、乙酰唑胺mg、阿司匹林mg治疗。由于注射透明质酸，其临床特征与右眼双侧脑、视神经梗死相一致。这位患者被一位神经医院作进一步的治疗。心脏检查也被推荐，因为这是一个原因不明的年轻患者的急性脑卒中，心脏检查显示所有测试参数的正常范围。
可能的发生机制
目前，可注射的真皮填充剂有很多种，如自体脂肪、胶原蛋白、透明质酸、聚乳酸、羟基磷灰石和聚甲基丙烯酸甲酯。透明质酸是最常用的填充剂，在使用上占所有可注射的真皮填充剂的78.3%。
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使用透明质酸的并发症包括局部皮肤坏死，视网膜动脉阻塞，视网膜中央动脉阻塞合并睫状后长动脉阻塞。这个案例涉及了与填充剂注射相关的最可怕的并发症。其中包括视神经梗死引起的不可逆视力丧失和逆行栓塞引起的散在性脑梗死，导致血流进入脑循环。
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医生认为，可能是无意中将填充剂注入眶上或滑车上浅动脉，与眼动脉远端分支吻合。它导致逆行栓塞进入脑循环，导致远端栓塞血管在多个部位闭塞，多灶性梗死累及顶叶和右侧额叶。
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面部鼻部和眶周区的许多浅层动脉与眼动脉的远端分支相连。鼻视网膜动脉的一个分支被认为是动脉栓塞的一种可能的途径。我们推测透明质酸颗粒不小心进入了鼻背动脉后，通过逆行血流进入眼循环和颈内动脉。在注射器的注射压力下，材料逆行进入眼动脉和颈内动脉，随后远端进入脑动脉。
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不小心注入面部皮肤小动脉的栓塞填充剂填充了所涉及的血管的管腔，并可能以很大的注射压力将其直接推向动脉流。栓塞材料一旦进入同侧脑，对侧脑梗死最有可能的机制是通过前交通动脉。
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面部有丰富的血管，因此，局部皮下注射压力可以大幅度提高，以扭转填料流入眼动脉，然后进入颈内动脉。此外，内、外动脉之间的功能性吻合使填充物有可能形成脑梗死。Paik等人报告过1例单侧视力丧失及眼肌麻痹，MRI显示双侧栓塞性脑梗死。
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这个患者出现了与海绵窦受累相关的症状，头痛和海绵窦附近的脑神经受损导致眼肌麻痹。患者有严重的上睑下垂的眼科表现，并伴有动脉闭塞后单侧失明。注射后的头痛和眼痛可能是本报告中描述的并发症的警告信号。
因此足以令到我们重视，注射的时候推力不能太大，尤其是在眉间和鼻部，这两个区域是最容易出现问题的部位了，以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
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