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编者按
上睑下垂指平视状态时，上眼睑缘低于角膜缘和瞳孔上缘之间的中线水平，造成上睑遮盖瞳孔（在2mm以上），造成视线受阻。
临床多以手术治疗，额肌瓣腱膜悬吊术、上睑提肌缩短术等皆为治疗上睑下垂常见手术方式，本次研究通过应用额肌瓣腱膜悬吊术、上睑提肌缩短术治疗54例中重度先天性上睑下垂患者，以客观评价二者在该病治疗中的应用效果。
年第10卷第7期
DOI：10./j.issn.-..7.
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临床资料
回顾性分析年1月~年12月本院收治的54例（82只患眼）中重度先天性上睑下垂患者，按照手术方法将其分为两组，观察组27例，39只眼，男、女比例为15/12，中、重度眼睑下垂比例为18/21，平均年龄（6.8±2.7）岁；对照组27例，43只患眼，男、女比例为13/14，中、重度眼睑下垂比例为19/24，平均年龄（6.9±2.8）岁。
临床方法
观察组患者行额肌瓣腱膜悬吊术治疗，具体方法如下：
（1）设计切口与分离范围；
（2）分离组织：患者行全麻和局部浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤和皮下组织，充分分离眼轮匝肌和周围组织，切除睑板上缘睑板前轮匝肌，暴露睑板上缘，在眶隔前轮匝肌下用组织剪向上潜行分离至眉弓下缘时穿过肌层至皮下，紧贴皮下向上分离至眉弓下10mm，将额肌腱膜分离为10mm×15mm大小，后以血管钳牵引额肌腱膜至睑板上缘，调整上睑下降高度；
（3）缝线：调整上睑下降至满意高度后，将额肌瓣腱膜预置缝线，距离额肌瓣断端10mm处以规格为4-0的丝线，按照外、中、内将额肌瓣腱膜做预置缝线，与中上1/3睑板缝合，随后调整额肌瓣，将眼睑上睑缘悬吊于角膜上缘0.5mm处，剪除多余额肌腱膜，最后将切口按照重睑成形进行常规缝合，缝合完毕涂抗生素保护角膜，绷带包扎24h。
对照组采用上睑提肌缩短术治疗，具体操作如下：
（1）设计重睑线与皮肤切口，一般上睑提肌缩短按照1:4或1:5设计即可（欲正1mm下垂需将提上睑肌缩短4mm或5mm），注意双侧对称。
（2）组织分离：局麻后，沿重睑设计线线切开上睑皮，分离暴露的睑板面，翻转上睑，在穹窿结膜处注射利多卡因麻醉，沿着睑板上缘分离睑板平滑肌，剪除一条睑板前轮匝肌，分离上睑提肌；
（3）断内外角及节制韧带：剪开提肌中的节制韧带和内外角，下拉上睑提肌，缩短上睑提肌与睑板中部的肌肉长度，把缝合睑板中上1/3处与上睑提肌肌瓣内中外处，调整睑缘弧度及外形；
（4）皮肤缝合：结扎缝线，剪除多余上睑提肌，缝合皮肤切口。
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临床结果
矫正效果比较
经矫正与评估，观察组矫正有效率为94.87%（37/39），对照组有效率为76.74%（33/43），两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
并发症
观察组共7例患者（10眼）出现眼睑迟落、暴露性角膜炎等并发症，对照组共2例（3眼），观察组并发症发生率（25.64%）显著高于对照组（6.98%）（P＜0.05），见表2。
讨论
上睑重度下垂者一般需要借助临近肌肉动力替代衰弱严重的肌肉功能，额肌即为矫正重度上睑下垂的常用肌肉。额肌位于前额部皮肤与浅筋膜深面，是枕额肌的额腹，额肌前端在眉弓下缘的部分纤维同眼轮匝肌交织；后端较前端稍宽，后端与帽状腱膜相延；额肌深面肌外膜附于眶上缘，其前端内侧同降眉肌相延，又与骨膜相连，因于骨膜连接疏松，故而易于剥离；额肌前面同浅筋膜紧密相连，分离难度较大。
在额肌力量下进行手术是矫正中重度上睑下垂最经典的手术方式，额肌瓣腱膜睑板缝合，则可借助额肌收缩来上提眼睑，从额肌后端和帽状腱膜移行至前端的眼轮匝肌交织处约6.5~7cm，额肌收缩的同时肌纤维能缩短该长度的一半左右，因此在额肌收缩时，可代替上睑提肌上提；其手术方式又可分为额肌悬吊术、额肌瓣悬吊术、间接额肌悬吊术三类，此类手术通过额肌用各种材料悬吊或通过额肌瓣转移的方法提供睁眼所需的动力，通过额肌悬吊的矫正手术往往与周围组织形成疤痕粘连，使动力逐渐衰弱，矫正效果不稳定，且外形的控制与维持难度较大，而其中的额肌瓣悬吊术不受上睑提肌肌力影响，额肌瓣是本体组织，在一定程度上避免了由人工材料导致的排异风险；额肌瓣可进行血管供应和神经支配，由此可保持额肌收缩性能，改善矫正效果。
作者简介
郝红艳，赵瑜，李军
白蓉，马丹莉
（医院眼科）
《中国医疗美容》月刊
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