(一)与额肌瓣悬吊手术相比的优势:
1、睁眼时眼睑的运动方向没有发生改变!
联合筋膜鞘(CFS)矫正上睑下垂手术后,睁眼睛的力量方向,依然是绕着眼球向后上方,往眼窝深处去,与原本天生的睁眼力量方向完全一致,没有改变人睁眼时原本的生物力学矢量方向(提上睑肌力量方向)!而额肌瓣提供的睁眼睛力量方向则是竖直向上,往额头上拉,几乎与原本天生的睁眼力量方向垂直90度。
图中1--LPS2--CFS3—SR4--FM
2、神经支配没有发生改变
联合筋膜鞘(CFS)是提上睑肌与上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜,其同样接受第三对脑神经的指挥,所以用CFS悬吊法治疗上睑下垂,完全保留了睁眼运动原有的神经支配。
而额肌的正常运动是由第七对脑神经(面神经)的颞支支配的,如果用额肌悬吊治疗上睑下垂手术,由于被手术眼睛的术后睁眼的运动就换成面神经指挥了。睁眼运动与眼球上转运动的神经支配分家,协同性就被打乱了。
3、手术解剖范围大大缩小,彻底避免了以下并发症的可能:
1)、眶上神经的损伤;
2)、面神经颞支分支的损伤;
3)、眶上孔大血管丛的损伤;
4)、毛囊损伤引起的眉毛脱落;
5)、眶内出血的危险;
4、不需要在眼睑上添加任何外来材料或组织
彻底避免了材料的排异反应,避免了眼睑组织反应性增厚以及因为加入的组织或材料而臃肿肥厚。
5、不但不加重先天性上睑下垂患者的上眼睑迟滞现象,反而能有所改善,所以术后闭眼不全的发生率和发生程度都大大降低。
案例一,左眼先天性重度上睑下垂,术后5天拆线时,已经能够完全闭眼
案例二,左眼先天性重度上睑下垂,术后35天复诊时也已完全能闭眼。
6、眼面部整体美容效果是额肌悬吊手术无法比的。
1)、消除了明显的抬头纹
2)、消除了挑眉毛
3)、消除了眉毛高低不一
4)、能形成深浅适当的双眼皮
额肌竖直向上的拉力,不利于上眼睑向眼窝深部运动,所以很难形成一定深度的双眼皮折皱。
5)、避免了眼睑臃肿
7、复发率低
年霍姆斯教授发表的文章随访时间是10年,而且有效率高达97%;我们统计的患者多达多例,随访时间最长5年,平均超过三年以上,有效率超过98%。
8、可重复操作性强
9、避免结膜脱垂
如图所示在CFS下拉与睑板缝合固定时,结膜也被连带着一起被缝合固定。
10、术后能瞬目运动活动良好
原因与没有加重上眼睑迟滞,更没有改变神经支配有关。
(二)、与提上睑肌缩短术尤其是超量缩短术相比的突出优点:
1、不加重反而改善上眼睑迟滞,术后闭不上眼的发生率极大的降低
2、不破坏上眼睑的悬挂系统
超大量提上睑肌缩短术中:
1)、提上睑肌腱膜内、外侧角被剪除了
2)、横韧带被切除了
3)、提上睑肌大量被切除了
4)、眶隔打开连同大部分眶脂肪都被切除了
严重破坏了上眼睑的悬挂固定系统,术后横韧带的滑轮作用也没有了,不仅改变了力学方向,还加重了上眼睑对眼球的压迫,造成角膜屈光不正,甚至影响视力;
3、CFS术后效果更稳定,复发率低更低!
原因在于上面已经谈到的:
1)、悬挂没破坏;
2、)提上睑肌的弹性系数不被破坏。
4、手术创伤极大的减小
1)、只在米勒氏肌与结膜之间单面解剖
2)、不切除任何组织
5、术后瞬目运动活动良好
原因还是在于上面谈到的,没有加重上眼睑迟滞,反而有所改善。
6、更重要的一点是:采用超量提上睑肌缩短术是没有后路的手术!
超大量提上睑肌所缩短术中:
1)、提上睑肌腱膜内、外侧角被剪除了
2)、横韧带被切除了
3)、米勒氏肌被切除了
4)、提上睑肌腱膜被剪除了
5)、甚至横韧带以上的提上睑肌肌肉部分也被剪除了一段
被切除的组织永远找不回来了,如果再复发了,如果出现了严重的并发症,还能怎没办?应用CFS手术,可以把所有组织都保留下来,这样就留下了所有可能有的后路,甚至将来如果有了比CFS更好的方法时,我们就能从容的使用!
四、联合筋膜鞘(CFS)悬吊术治疗上睑下垂的适应症范围
1、各种程度的先天性上睑下垂
2、严重的腱膜性上睑下垂(物理性、机械性、医源性)
五、联合筋膜鞘(CFS)悬吊术治疗以下情况上睑下垂有着特别优势
1)、已经用了额肌瓣悬吊法或超量提上睑肌缩短术后复发的患者
2)、额肌先天发育差、或外伤、或单纯面神经瘫痪造成额肌功能不好或丧失,而动眼神经功能正常的患者。
3)、提上睑肌已经无法解剖暴露的上睑下垂患者。
4)、单侧严重上睑下垂,想获得术后双侧更一致的美容效果的患者。
六、联合筋膜鞘(CFS)悬吊术治疗上睑下垂的手术禁忌症与传统的方法相同。
七、对患眼已经出现动眼神经麻痹的上睑下垂,该方法无效。
八、结膜上穹窿联合筋膜鞘(CFS)悬吊术
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