陈培正主任
医院医院院长助理
医院斜弱视及小儿眼病专科学科带头人
被政府命名为“优秀专业技术拔尖人才”
获得“青年科技奖”荣誉称号
7月21日~23日，第十三届长三角地区眼科高峰论坛暨上海市继续医学教育项目《近视防控与诊疗新技术》学习班暨虹口区医学会眼科学术论坛在上海举行。17位全国知名眼科专家齐聚上海，与来自长三角地区及全国各地的眼科同仁进行了交流和探讨。共享当今近视防控与诊疗领域的先进前沿咨询，促进长三角乃至全国近视防控与诊疗技术的创新发展。
会议期间，医院医院斜视与儿童眼病科学科带头人陈培正主任带来了?斜视与儿童近视防控的新进展?的主题演讲。
陈培正主任指出，目前治疗、控制近视发展比较切实可行的方法主要有：室外活动阳光照射、配戴OK镜、阿托品点眼和病理性进行性高度近视眼的后巩膜加固术，并强调控制近视要从娃娃抓起才能取得较好的效果。
以下为演讲全文
儿童眼病这个专业不仅仅是斜视、弱视，还包括儿童先天性疾病、遗传性疾病、眼外伤、眼底病和斜视、弱视屈光不正。
儿童眼病的检查不但要有娴熟的操作技巧，还要求工作细心、耐心、爱心、专心才不至于误诊和漏诊。
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儿童弱视、斜视
现在先把弱视和斜视治疗的部分进展和大家分享。
这个弱视的定义不是太严谨，它忽略了弱视年龄,儿童发育期不同阶段的视力情况、和脑外伤、脑部病变引起的视路及视中枢病变的问题。
在临床诊断中容易把弱视的诊断扩大化。因此全国斜视与儿童眼病学组在赵堪兴院长努力研究和带领下形成专家共识，对弱视的定义进行了如下补充：
关于弱视的训练，存在过度训练问题，现在倾向于有选择性的训练，比如有些屈光不正导致的轻度弱视就不需要过度训练，戴镜后定期复查即可。
原来斜视的分类和现在不同，现在把先天性内斜视和先天性外斜视另外分为一类，不再属于共同性内斜视和共同性外斜视的范畴。
下面介绍斜视的手术进展：
我去年做了一例，双眼，进行术式改良后，疗效可以。
杨某男39岁
主诉：双眼高度近视伴眼球运动受限3年
现病史：自幼视远不清，诊断为近视眼，屈光不正性弱视，配镜，五年前双眼内斜渐重，三年前内斜固定，外转受限，来诊。
检查：眼位+45?眼球运动：双眼外转受限，不过中线，内耻处固定；验光：右矫正：-18.00D/-3.00×.1左矫正：-17.50D/-1.50×.15牵拉试验：双眼外转明显受限。眼底：直接眼底镜未窥及。
治疗：于年7月24日于全麻下行双眼外直肌上直肌联扎、双眼内直肌后推6mm出院检查：映光+10?
这两种手术都需要对患者进行全身麻醉。
动眼神经麻痹手术
朱某，男，26岁，籍贯：上海市青浦区以右眼无明显原因外斜后运动受限20年为主诉入院。
眼部检查：视力：右：1.5左：0.1验光：右：+1..0左：平光0.1。双眼睑裂等大。双眼角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，晶体透明，右眼底中心反光消失，左正常。
第一眼位：映光45?，右眼内转受限，不过中线，上转、下转、内上转均受限，牵拉试验：外直肌有轻度抵抗。
治疗经过：
患者于年7月21日下午2点全麻下行外直肌切断，分上下两束分别移位于内直肌上下缘，并内直肌缩短10mm，切口缝合后，检查第一眼位正位。眼球运动：可轻度内转。
术前眼位
术后照片
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儿童近视的防控进展
接下来说一下儿童近视的防控进展，因为儿童眼病门诊80%以上前来就诊的都是近视。
亚洲在全世界近视发病率最高，而中国又是在亚洲近视发病率最高，目前中国的近视发病率呈小龄化发展趋势，近视总人数超过4亿，5岁以上患病率达到40%。随着年龄的增长和年级的增加发病率逐年升高。
很多治疗近视的药都是奉行调节过度学说，因大部分近视患者调节滞后，用药后有些适得其反；儿童时期由于先天性上睑下垂，先天性白内障，角膜白斑、屈光间质浑浊等，剥夺了形体视觉引起了眼轴的加长，出现了近视。
光学离焦学说：指出戴镜矫正视力时，只有镜片中间视力成像到黄斑处，其它部分都成像到了眼球后部，即旁中心离焦。
高危患者要根据远视的储备，判断有没有近视倾向。
假设一个5岁孩子，应该有度左右的远视储备，如果没有的话，那他下一步一定会出现近视；另外要判断眼轴的长度，小孩子刚出生，平均眼球的前后径是15-18mm，3岁23mm，从3岁到成年平均24mm。
根据年龄，眼轴每加长1mm会出现~度近视。对于出现近视的我们要控制其发展，对于高度近视者除了要控制近视的发展外还要注意并发症的预防。
OK镜是一种特殊设计的高透氧性硬质眼镜，它可以合理的改变角膜微观形态，减少视网膜周边的远视性离焦，设计合理的角膜塑形镜在正确验配和适用的前提下能使大多数近视患者在较短时间内显著提高裸眼视力，OK镜具有简便、安全、可预测、可调控、可逆转可灵活运用等优点。
我国对于OK镜的配镜机构要求很高，医院医院才有OK镜的配镜资质。
配戴OK镜需要选择合适的时间，要选择在儿童的快速成长阶段配戴，因为这个阶段近视度数也会增长较快。但配戴OK镜要进行详细的询问病史及规范的眼部检查排除禁忌，方可适配。
目浴阳光，户外活动能够延缓未近视儿童的眼轴增长，但对已经近视的儿童效果不明显。通过以上几位专家临床观察可得到启示。
儿童戴镜欠矫和足矫，都不会导致近视进展加快，而过矫可导致近视进展加快。双光镜是老年人用于老花，用于控制近视是无效的。
陈培正主任简历
从事斜视与儿童眼病专业30余年，累积丰富的临床经验，具有一万余例斜视手术经验。显微微创手术具有视野清晰，操作精准，切口小、不出血、手术时间短、术后愈合快、无需拆线、术后无瘢痕，无并发症等显著优点;儿童术后第二天即可出院，成人手术无需住院、随做随走。弱视的治疗，能根据弱视类型、程度、儿童年龄，制定出患儿及家长益于接受的个性化治疗方案，疗效确切、治疗时间短。获得科研成果二等奖三项，其中《多功能弱视仪的研制与应用》获得发明银质奖。撰写学术论文50余篇，并分别在《中华眼科杂志》、《中华实用眼科杂志》、《眼科新进展》、《中国斜视与小儿眼病杂志》、《中华眼外伤职业眼病杂志》、《中华误诊学杂志》等发表或全国眼科学术大会宣读。
擅长：各种类型斜视、成年人复视及眼球震颤的治疗，熟练在显微镜下行微创斜视、眼球震颤矫正手术。
这是眼视光观察策划推出的
“眼科前沿”系列文章的第篇
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