上睑下垂的分类及改正手术

上睑下垂的分类及改正手术

上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经安排)和Müller平滑肌(颈交感神经安排)的功能不全或丧失，以致上睑出现部份或全部下垂，轻者遮盖部份瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常构成一种抬头皱额的特殊姿态。

上睑提的功能部份或全部丧失，可造成睁眼障碍，就构成了上睑下垂。通过额肌悬吊、提上睑肌缩短术等手术，可以改正。眼睑皮肤的下垂，和睫毛的垂直向下，可遮盖部份瞳孔，造成眼前的昏暗及视物不清，视物疲惫，长时间如此，会影响人的心情，使人情绪低落，不愿与人交往。上睑下垂改正术能提紧皮肤，显现全部睑缘，同时能使睫毛上翘，眼裂增宽、增长。不但给人以青秀的美感，同时能增大视野，有利于情感的表达和明眸的显现，给人们带来好心情。

上眼皮下垂会使眼睛常常出现出眼皮沉重，睁不开的状态，留给人则是熬夜或打牌以后无精打彩的感觉。东方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人丰富，所以在年纪轻轻就感觉上眼皮浮肿松弛下垂者不在少数。固然有些人上眼皮浮肿现象的缘由可能是眼皮肌肉肥厚，这类患者可借着双眼皮手术，切除部份肌肉及眼皮脂肪来改良。

而在求助于双眼皮手术患者当中除看到单眼皮及浮肿眼睛以外，也常常碰到一些上眼皮下垂的状态，即上的了年纪上眼皮过松或眼尾过度下垂变成三角眼，若要委曲将眼睛张大则倍感费劲。这种情况极其常见，常人皮肤在2十五岁左右开始逐步老化，若平时皮肤缺少适当保养，则皮肤松弛老化会加速，而眼皮是全身皮肤中最薄的地方，若松弛下垂的话，则从眼皮外侧开始。若上眼皮继续老化松弛，则本来的双眼皮便会变成内双，而本来的单眼皮有时便会由于眼皮下垂而便变成有多条皱折，最后三角眼逐步构成。这类上眼皮松弛有一部分产生在较年轻时，乃至童年时期即可见。从外观看眼皮即过分的松弛，而检查眼睑功能，则大多是正常，患者在向正前方凝视时，眼皮盖住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起来，便可发现真正问题在眼皮本身，而不是眼睑肌肉。

上睑下垂的分类：

1.先天性

先天性上睑下垂，绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因安排提上睑肌神经缺损而引发，为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。

2.后天性

后天性上睑下垂，多为外伤性上睑下垂，外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌引发。其缘由有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等4种，其中肌源性者以重症肌无力引发者多见。

3.癔病性

为癔病引发的上睑下垂，双上睑突然下垂或伴随癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

4、机械性上睑下垂

机械性上睑下垂，眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引发。

5、假性上睑下垂

假性上睑下垂，无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种缘由致使眶脂肪或眶内容物减少，可引发上睑下垂。

手术方式

治上睑下垂的方式经常使用的方法有：上睑提肌缩短、额肌瓣下移悬吊和阔筋膜带悬吊等3类。

手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定，先天性上睑下垂,当上睑提肌尚有一定的功能时，应首选上睑提肌缩短术，该手术即通过缩短上睑提肌以增强肌力，提高其提睑能力，此种手术符合正常解剖要求，效果较好;如上睑提肌功能已不复存在或功能极差，则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法，这两种方法是将上睑睑板直接或间接与额肌相连，以额肌带行上睑提肌功能;上睑下垂手术一般需过度改正，术后睑裂不能完全闭合，应妥善保护，以防损伤角膜或产生暴露性角膜炎等并发症。

先天性上睑下垂最理想的医治方法是进行美容整形手术。经常使用的有以下3种手术方法：

上睑提肌缩短术

这种方法是采取缩短上睑提肌来到达眼皮上提的目的，适于轻度上睑下垂者。

经过无数术者的改进，手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部份功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引发的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部份功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难见效，委曲进行大量肌缩短，术后会致使严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

额肌筋膜悬吊法

这种方法是采取自体大腿的一块阔筋膜与额肌和上睑相连，利用额肌收缩来加强上睑提肌的气力，由于悬吊的筋膜往后有可能变松，有时会影响手术效果。

额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，改正上睑下垂。运用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排挤，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不容易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又渐渐下垂，或睑的某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线改正效果很好，手术操作方便，但保持时间比异体硬脑膜或巩膜短很多，已基本不采取。另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力

提上睑改正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这1方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，特别对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法改正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在医治后不但能睁眼，而且能闭眼，另外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

由于上睑下垂的缘由及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全合适改正所有上睑下垂的手术方式。应当注意的是，虽然采取适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及术者不同，术后效果也会有差异。但是在相同情况下采取不同术式有时也会得到一样效果，所以在选择手术方式时除应遵守一般原则外，还应结合术者本身的临床经验。

最新上睑下垂术式(联合筋膜鞘)

近年来，最新提倡联合LM(米勒氏肌复合体)两重加强改正先天性上睑下垂，尤其是传统手术后复发的上睑下垂。

联合筋膜鞘(ConjointFascialSheath)手术主要原理是：应用眼部本身组织CFS(即：联合筋膜鞘)，利用上直肌的气力带动上眼睑的运动，不但能够动态的地提升上眼睑的位置帮助睁眼，由于气力的方向还完全保持了本来提上睑肌气力的方向(当人正常睁眼时，睁眼肌肉的气力是绕着眼球向上向后的切线方向运动)，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置，最利于双眼的调和睁眼运动，和眼睑与眼球的调和运动，不管是改正单侧还是双侧上睑下垂患者均能有理想效果!

应用的CFS+LM医治先天性上睑下垂或反复复发性上睑下垂，与国内传统运用额肌瓣移植悬吊法治疗上睑下垂的优势在于：

手术方法：两重气力，双份保险。

手术过程：创伤小，恢复快，可重复调剂形态。

手术效果：更有力，更自然，更持久，更可靠。

手术适应症：适应于各种先天性上睑下垂、上睑提肌无功能的后天性上睑下垂、特别是各种重度上睑下垂及复发性上睑下垂。

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