肉毒毒素在美容领域的发展进程
宫玉展罗盛康
1、肉毒毒素应用概况
肉毒毒素（botulinumtoxin,BTX）是肉毒杆菌（clostridiumbotulinum）产生的一种细菌外毒素，根据其抗原性不同可分为A、B、C、D、E、F、G7种类型，且均是锌依赖性蛋白酶，抑制横纹肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，引起肌肉的松弛性麻痹。其中，A型肉毒毒素对人体作用最强，且易制备储存，所以在临床上A型肉毒毒素应用最广。本文中所指的肉毒毒素，如无特殊说明，均指A型肉毒毒素。目前，应用于临床的肉毒毒素有美国生产的“BOTOX”、中国兰州生产的“衡力”、英国生产的“DESPORT”、日本生产的“CSBOT”，前两种已经获得我国SFDA的批准，应用于临床。
自年Schantz首次提纯结晶状的肉毒毒素以来，年肉毒毒素通过了美国食品药品管理局（FDA）的认证，用于治疗斜视及眼睑痉挛，并于年正式批准为新药。年，JeanCarruthers在使用肉毒毒素治疗眼睑痉挛时，意外发现肉毒毒素可以减轻皮肤皱纹，随后与AlastairCarruthers合作进一步研究，应用肉毒毒素来治疗眉间纹、鱼尾纹、额头纹等，取得了非常满意的效果。年，FDA批准肉毒毒素用于治疗眉间纹。
肉毒毒素安全性是一个高度敏感的问题。1U的肉毒毒素是指通过腹腔注射能杀死50%的18～20g雌性Swiss-Webster小白鼠的剂量（即半数致死量LD50），据此按重量推算，70kg的人半致死量约为～U。而临床美容中的用量30～U，是极微量的，迄今尚无注射肉毒毒素美容引起全身性中毒反应的病例报道。
2、临床应用注意事项
2.1.配制方法
肉毒毒素一般用生理盐水溶解，达到浓度20～40U/ml，也可以酌情采用不同的稀释量，药物浓度越高，可以减少扩散，延长作用时间。肉毒毒素一般在配制后4h内使用，在4℃下最长可保存2周。另外，有研究指出使用添加防腐剂的生理盐水稀释可以减轻疼痛（P0.）。在配制过程中应尽量避免产生气泡，否则将会影响疗效。
2.2.操作方法
注射时一般无须麻醉，推荐选用结核菌素注射器或胰岛素注射器，亦可以选用1ml注射器配4.5号针头代替。为减轻针头变钝给求美者带来的痛苦，穿刺抽吸药液的针头避免用于注射，注射6个点以后要更换新的针头。
2.3.美学考虑
治疗前要根据求美者的需求，按照美容整形外科的原则来制定全面的治疗方案。面部表情肌多起于骨骼止于皮肤，在形态上常互相融合，收缩时互相拮抗。例如眉毛形态对上面部表情非常重要，对上面部进行治疗时，首先要考虑对眉形和眉高度的影响。而口唇外形是否美观是面中下部美学的重点，因此，治疗口周区域或下颌皱纹时，要考虑到嘴部的形状和位置，以及微笑时的动态改变。肉毒毒素在进行面部注射时，要掌握好剂量、注射次数、位置，以个体化的治疗方案达到面部容貌协调和平衡的目的。治疗者应熟悉面部的肌肉解剖，注射剂量由肌肉大小、形状、收缩情况来决定。皮肤的厚度和纹理对用药方案也有影响。例如，亚洲人皮肤一般比白种人厚，胶原含量多，要达到相同的治疗效果，其用药剂量相对较大。
2.4.求美者的选择与沟通
肉毒毒素的治疗效果在很大程度上取决于病例选择的恰当与否，以及对求美者讲解的妥当与否。一般来说，选择年轻、皮肤弹性较好的求美者，治疗效果会更明显；而有些皱纹较多、较深、年龄较大的求美者可能对治疗效果期望值过高，医师应该与其充分沟通，避免求美者对疗效不满意。治疗前后拍照和录像是非常有必要的，除了有助于观察治疗效果，还可以制定补充注射方案或再次治疗方案，积累治疗经验。
2.5.不良反应和并发症
肉毒毒素治疗的不良反应比较少，常见的不良反应有疼痛、红斑、肿胀、淤血等，且大多是轻度的、一过性的。较少见于头痛、上睑下垂、恶心、感冒样症状等。掌握丰富的面部解剖知识和良好的注射技术，可以有效避免和明显减少这些不良反应的发生；很多不良反应和并发症的发生，是医师注射技术不当造成的，而不是由肉毒毒素引起的。
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