每日一例第107期病例挑战附答案

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73岁，伴左臂疼痛

左肺尖放大图

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精彩解析——病理诊断

肺上沟瘤（pancoasttumor或SuperiorSulcusTumor）

精彩解析——讨论

肺上沟瘤（Pancoasttumor或SuperiorSulcusTumor）

精彩解析——概述

1.一种起源于肺上沟的肺肿瘤，占所有原发肺肿瘤的比例不到5%

2.由HenryPancoast于年提出

3.肿瘤的大部分向胸腔外生长

4.直接侵犯：

（1）邻近肋骨，尤其是第1、2及第3肋

（2）椎体

（3）臂丛

（4）星状神经节

（5）大多数为鳞状细胞癌

（6）小于5%的肺上沟瘤为小细胞癌

精彩解析——临床表现

1.肩部疼痛为最常见的主诉

（1）来源于延伸至臂丛、椎体、胸膜或肋骨

（2）疼痛沿尺神经放射，分布至手

2.肌无力、肌肉萎缩及感觉异常

3.因侵犯上颈交感链及星状神经节，高达50%的患者可表现Horner综合征

（1）上睑下垂

（2）瞳孔缩小

（3）无汗

4.上腔静脉梗阻

5.膈神经及喉返神经受累

6.肺上沟瘤产生副肿瘤综合征罕见，副肿瘤综合征的范围可为库欣综合征至抗利尿激素异常分泌

精彩解析——影像学表现

1.确定肿瘤侵犯周围软组织及骨质的范围，MRI可比CT更敏感

2.胸部正位X线片示：

一侧肺尖软组织肿块

（1）有时肿块可非常扁平，且呈斑块样

最初X线片难于或不能显示此类病变

（2）局部肋骨骨质破坏高度提示肺上沟瘤诊断

3.偶尔，颈椎前后（AP）位X线片在显示肿瘤及伴随的肋骨骨质破坏上比常规胸部X片更具优势

前凸位（Apicallordotic）胸部X线片也可有助于诊断

4.CT扫描可有助于评估

（1）骨质破坏

（2）纵隔淋巴结肿大

（3）其它存在的肺及肝脏结节

精彩解析——鉴别诊断

1.肺结核

2.浆细胞瘤（Plasmacytoma）

3.胸膜间皮瘤（Mesothelioma）

4.锁骨下动脉瘤

精彩解析——治疗

1.诊断的确立通常需经胸细针穿刺活检

因为肿瘤的位置，支气管镜常不能到达

2.邻近椎体、椎管或上臂丛的侵犯及远处转移为手术的禁忌症

3.术前放疗后再行肿块手术切除为最常见的治疗形式

精彩解析——并发症

手术相关并发症包括：

（1）肺不张（Atelectasis）

（2）胸痛

（3）脊髓液泄漏

（4）Horner综合征

精彩解析——预后

1.大多数肿瘤诊断时为Ⅲ期病变

2.5年总体生存率约30%

3.右侧肺上沟瘤的5年生存率较左侧病变短

精彩解析——小结

肺上沟瘤（PancoastTumor）:

胸部X线正位片示：左肺尖肿块（左图白箭头），伴左侧第2及第3后肋骨质破坏（白圈）。左肺尖局部放大图更清晰地显示肋骨骨质破坏（右图白箭头），肺尖肿块与肋骨骨质破坏融合为肺上沟瘤的特征性表现。

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