A型肉毒毒素用于注射除皱的并发症及其防治

A型肉毒毒素在临床上用于面颈部除皱始于20世纪90年代，将A型肉毒素注入形成皱纹的肌内，阻断神经递质乙酰胆碱释放，使肌肉麻痹瘫痪，肌肉张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，从而达到去除面颈部皱纹的目的。虽然已有的报道显示A型肉毒素在注射除皱方面的应用是安全、有效的，但不可忽视对其使用后并发症的防治，因此熟练掌握其适应证、禁忌证以及如何科学、合理地用药，从而将并发症的发生率降至最低。针对我院例A型肉毒毒素注射美容患者所产生的并发症发生的原因进行分析，并提出防治措施，其资料如下：

在年9月至年9月我院接收A型肉毒毒素注射除皱的并发症求美者例，90名是女性，10名是男性，其年龄在18-51岁之间，均龄为39.8岁，注射除皱后，部分求美者出现了：局部瘀血、肿胀、疼痛；上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿；眉型改变、复视、斜视；全身不适、皮疹等症状，依据并发症症状阐明原因，并提出了防治措施。

2．1与注射相关的局部反应局部瘀血、肿胀、疼痛、轻度瘀血、肿胀、注射部位疼痛为A型肉毒毒素用于注射除皱常见的并发症。为减少这类并发症的发生，注射前2周内应避免服用抗凝药，如维生素E、阿司匹林和非甾体类抗炎药等，瘀斑可于注射后早期局部间断冷敷。另外，注射后2h内不要按摩注射部位，应主动收缩注射部位肌肉以加快肌肉对药物的吸收。

2．2非靶肌肉的反应注射部位肌肉无力为肌肉组织中肉毒毒素的预期药理作用，但当药物稀释不规范、超过规定剂量、或注射点靠近特殊解剖结构时，A型肉毒毒素浸润至非靶肌肉，可导致非靶肌肉麻痹而造成一系列并发症，如上睑下垂、复视、斜视等。

2．2．1上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿。上睑下垂发生的平均时间为注射后8天，平均持续22天，眼睑感觉障碍发生的平均时间为注射后4.5天，平均持续18.5天，眼睑水肿发生的平均时间为注射后5天，平均持续15天。上睑下垂为常见的并发症，多见于注射改善鱼尾纹、额横纹、眉间纹的病例，其发生可能与眶上孔这一解剖结构密切相关，肉毒毒素随眶上神经进入眼眶内后作用于上睑提肌使其麻痹，从而导致上睑下垂的发生，因此注射时应掌握注射的量以及进针的深度。当相关肌肉被麻痹时，肌肉活动减少致眼睑感觉减退。

2．2．2眉型改变：眉型改变是A型肉毒毒素治疗眉间纹时的常见并发症之一，在同时治疗眉间纹与额纹时易发生，多发生在治疗后2-10天，持续3-8周，常表现为眉心下垂、眉外侧上扬，这是由于额部注射时多着重于额部中央注射而忽略了两侧，导致额中部肌肉麻痹而外侧额肌过度活跃所造成的。该并发症发生后可在眉外侧上方补充注射A型肉毒毒素予以纠正；另外，注射时在额部每侧分4～5个注射点进针，每个点注射2～2.5U的肉毒毒素，可以预防该并发症的发生。

2．2．3复视、斜视：为较罕见的一种并发症，是由于操作不当导致肉毒毒素注射后浸润到眼外肌造成的，可发生于术后3-14天。该并发症发生后，应立即寻求有经验的眼科医生协助治疗，除用肉毒毒素注射拮抗肌以外，还有保守治疗、蒙眼、佩戴棱镜眼镜等方法。

2．3系统性症状系统性症状多见发热、全身不适、疲倦、乏力、鼻咽炎、感冒样症状、皮疹等。另外A型肉毒毒素作为一种蛋白具有免疫源性，为了最大限度地做到安全注射，建议做到以下几点：(1)注射前详细询问病史，包括是否过敏体质；(2)A型肉毒素注射没有明确要求做皮试，为安全注射可以在病灶部位先注射一针观察30min无阳性反应后再继续注射；(3)在注射时身边要备好一些必要的抗过敏性休克药物，包括肾上腺素、非那根等；(4)注射完A型肉毒素后不能让患者立刻离开，最好观察30min，无明显反应后再离开。

A型肉毒素用于注射除皱美容总体是安全可靠的，稍严重的并发症通常与医师操作不规范和经验不足有关，如注射剂量超过FDA规定的标准(20U)、稀释方法不规范以及剩余药物的重复使用等。为保证疗效，防止不良反应或严重并发症的发生，医师使用前应接受严格的培训，要熟悉局部肌肉、血管、神经的解剖知识；严格掌握适应证、禁忌证，术前将药物可能出现的不良反应或并发症向患者详细解释清楚，切忌夸大药物的疗效，隐瞒毒副作用；绝大多数并发症是因为肉毒毒素扩散到相邻的肌肉，导致非靶肌肉肌力降低。所以部分学者建议应用较高浓度的肉毒毒素，有利于防止药物扩散所致的非目标区域肌肉麻痹。

此外，市场上一些美容院经营混乱，其肉毒毒素是从不法商贩手中购进的，注射这样的肉毒毒素是极其危险的，患者应选择正规的医疗机构进行注射，以减少不必要的医疗风险。

作者：卫艳萍、赵林栋、史四季、宋小丽出版源：《医学美学美容旬刊》,(12):-

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