病例一（编号）
头晕、视物模糊2天，张口困难、言语不清1天
（医院神经内科提供）
患者曹某某，女，44岁，家务。主诉：头晕、视物模糊2天，张口困难、言语不清1天于-04-09入院。现病史：患者于-04-07日“外出吹风”后出现头晕、头胀、视物重影，伴耳鸣、恶心、皮肤红疹，呈持续性，无天旋地转感，在当地诊所以“过敏”药物治疗（具体不详）后皮肤红肿消退。次日早上（04-08日）出现言语不清、吞咽困难、饮水呛咳。至下午出现张口困难伴憋喘、言语不能、吞咽困难、四肢无力但仍可行走，双侧面部及双手指端麻木，无发热、意识障碍、肢体抽搐，症状无晨轻暮重。遂至我院急诊就诊，04-09日早上开始感抬头无力、双眼睑下垂，仍可部分睁眼，求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，神清精神差，未进食进水，无大便，小便1次/天，体重未见明显变化。既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史，无食物药物过敏史。年因“甲状腺肿瘤”行甲状腺切除术，患者家属口诉病检为良性肿瘤。个人史：久居当地，无疫区居留史，否认毒物接触史，无吸烟饮酒史。月经、婚育史：适龄结婚，月经规律，育有1子1女，配偶和子女体健。家族史：父母兄弟姐妹体健，否认家族遗传史及类似疾病史。入院查体（04-09）：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，Bp/mmHg，神志清，精神欠佳，言语不能，双侧上睑下垂，双侧瞳孔等大等圆（d≈3mm），对光反射灵敏，眼球各方向运动基本正常，未见眼球震颤，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧咽反射正常。四肢肌力5-级，肌张力正常，肱二头肌反射（++），双膝反射等叩（++），双侧指鼻试验及跟膝胫试验未配合。双侧Hoffman征（-）双侧Babinski（-），双侧面部感觉麻木，四肢深浅感觉未见明显异常，脑膜刺激征阴性。入院第三天查体（04-11）：双侧上睑下垂，左侧瞳孔3.5mm，右侧瞳孔3.0mm，对光反射稍迟钝，眼球各方向运动完全受限，无震颤。双上肢近端肌力2级，远端肌力5-级，双下肢近端、远端肌力5-级，四肢肌张力减低。双肱二头肌反射（+），双下肢腱反射减退（-）。入院第六天查体（04-14）：双侧上睑下垂，左侧瞳孔3.5mm，右侧瞳孔3.0mm，对光反射稍迟钝，眼球各方向运动完全受限，无震颤。双上肢近端肌力2级，远端肌力5-级，双下肢近端肌力4级，远端肌力5-级，四肢肌张力减低。四肢腱反射减退（-）。辅助检查-04-09甲功正常；-04-09抗CCP抗体+AnuA+AHA+dsDNA+抗核抗体：抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体.10（正常32.3-.9）-04-10抗核抗体谱：阴性。-04-10血细胞计数分析：中性粒细胞百分数:86.0%、中性粒细胞绝对值:7.^9/L；-04-10总胆固醇:3.42mmol/L、葡萄糖:7.84mmol/l；-04-10病毒系列：乙肝表面抗体定量:阳性(+)、乙肝e抗体测定:阳性(+)、乙肝核心抗体测定:阳性(+)；-04-10抗O:.00IU/ml（正常值0-）、C反应蛋白:8.04mg/L（正常值0-5）；-04-10血沉:18mm/h；-04-11谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）:阳性；-04-13神经节苷脂抗体谱：抗GD1a临界值。神经原抗体谱：PNMA2/Ta阳性。-04-17血AQP4阴性。-04-24脑脊液压力mmH2O，无色、清晰、有核细胞计数:0*10^6/L、葡萄糖、氯化物正常、蛋白定量:0.65g/L，潘氏试验:弱阳性。-05-05运动传导：所检神经运动传导未见明显异常；感觉传导：右正中神经远端SCV略减慢；右尺神经、右正中神经、右胫神经F波出现率、潜伏期均未见明显异常；EMG：所检肌肉均未见明显异常。-05-06颅脑MRI:1.脑内多发缺血灶；2.双侧乳突炎。
（注意：为增加讨论时间，不再安排第一发言单位，不再总结病例特点。医院提前阅读病例，做好发言准备，发言内容主要为诊断和鉴别诊断及相关治疗。发言由主持人点名邀请发言，做好准备哟！）
北京安全治疗白癜风医院北京平价治疗白癜风的医院转载请注明：http://www.szkgb.com/jbby/3928.html
