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额纹，会让人看起来比实际年龄大3~4岁。额纹的产生多与面部表情有关，额肌的动态收缩是形成额纹的主要因素。
临床上治疗额纹主流的非手术手段为肉毒毒素联合透明质酸进行治疗，但实际临床上常出现额头凹凸不平的情况，影响美观。
那为什么会出现额头凹凸不平？
其一，额纹形态多以混合性静态纹为主，以先天性额纹居多，且纹路通常较深、较顽固。肉毒毒素治疗可以减少或消除轻度的动态额纹，但是对于静态额纹肉毒毒素作用非常有限。且由于治疗后的额肌肌张力下降或消失，易发生眉区、眉间区、上睑和眶外侧的下降甚至松垂，造成上睑下垂、额斜纹等问题的出现。
其二，额部的皮肤层次非常薄，各层次间的连结致密。真皮与额肌紧密连结，其间夹杂的皮下脂肪很薄，成层状分布；脂肪量为上薄下厚，所以额纹总体上是上部细密，下部因脂肪增多而皱纹粗大（面积和宽窄有个体差异）。
在透明质酸填充中，额部皮肤缺乏足够的容纳空间，一旦层次注射不对，或者透明质酸材料过硬、填充过量，难以通过按揉的方式抚平，加上肉毒毒素对于肌张力的控制不同，带来的不同肌力的挤压作用，共同造成额头凹凸不平现象的发生。
针对这一问题，怎么解决？要如何实现额部的平整注射？
推荐大家通过美容线小线（平滑线）联合肉毒毒素及复合透明质酸的治疗方式。
治疗方案设计
第一步，通过埋植美容线小线来加强皮肤致密性，增加额部紧致度
小线可以实现皮肤紧致效果，其原理是通过将平滑线线材埋入皮下浅层脂肪，刺激周围组织引起成纤维细胞和嗜酸性粒细胞聚集，产生炎性反应，从而形成新的胶原纤维和毛细血管，新的胶原纤维结缔组织和周边的结缔组织连接，形成张力，张力使得皮肤软组织有一定的紧致效果。
治疗方法：
选择平滑线，沿着皱纹的方向，进行交叉网格状埋植（将皮肤绷紧会更利于埋植），使之在皮下层和额肌之间形成网格状束带，从而避免皱纹的形成；埋植数量在20-30根之间；采用旋转按压拔针。
网格状布线示意图
实操图
第二步，采用真皮层赋活疗法，选择复合透明质酸进行注射
真皮层赋活疗法其原理是通过非交联透明质酸，起到原位补充透明质酸，改善真皮层微环境，促进胶原蛋白分泌的作用；
同时脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸3种氨基酸促进胶原蛋白增生；维生素B2促进胶原纤维化；L-肌肽抗氧化，保护胶原蛋白，改善细纹，紧致肌肤。
治疗方法：
使用注射用透明质酸钠复合溶液1.5ml，沿着皱纹纹路真皮层皮丘样注射（鉴别真皮层的方法：只见针型，不见针色），以白色丘疹为度，改善肤质；皮丘状约4小时即可被吸收消失。
真皮层赋活疗法原理示意图
真皮层注射实操图
第三步，进行肉毒毒素微滴注射
沿额颞交界到发际线边缘，至眉上0.5ml进行真皮层注射，既可以去除皱纹，又避免影响到表情。
注射用量：15U
注射点位示意图
实操图
注射案例效果对比
治疗疗程建议：
采用美容线小线+复合透明质酸+肉毒毒素的联合治疗方式，一般在1年左右的时间治疗一次，就可以很好的解决额部皱纹。
特别注意：关于疼痛管理
由于额部注射面积较大，且有滑车上动静脉，眶上动静脉和相关神经，疼痛感会较明显，男性尤其显著（链接：深扒医美项目男女大不同），所以在治疗前先进行阻滞麻醉，增加求美者体验度，同时，可使额部组织更为疏松，埋线过程更为顺畅，舒适。
阻滞麻醉操作要点：（链接：面部神经阻滞麻醉操作指南（内附实操视频））
面部中线向外2CM，按压可以感受到眉骨较酸胀的位置，即为眶上孔，注射中采用药物渗透的方式，不要直接注射进眶上孔，注射到皮下脂肪层即可，让药物自行渗透。在额颞交界，发际线部位，眶上神经顾及不到的地方可增加麻药点位的注射，每个点位0.1ml即可。
总结
美容线小线具有侵入性更小、治疗时间短、出血量少、恢复时间快、即时提拉效果明显、延长维持时间的优点。
联合复合透明质酸、肉毒毒素，可减少两者的使用剂量，效果更持久；也可在达到相似治疗效果的情况下减少治疗次数，给与求美者更好的临床体验。
最终使得额纹消失，额部更加饱满，另外皮肤整体的状况也会改善，皮肤比治疗之前更加紧致细腻。
关于本篇内容
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参考文献：
[1]以额部皱纹推测年龄《中国法医学杂志》年01期朱汲
[2]A型肉毒毒素与玻尿酸在眉间纹联合注射的临床治疗分析
[3]申五一等.埋线提升面部年轻化的研究进展.中国美容整形外科杂志[J],,29(1):24-27;
[4]曹道明，林博杰，邹方等.改良双向套管U形埋线悬吊术在面部提升的应用[J].中国美容医学，，26（8）：42-45；
[5]包明菲，郭万厚。锯齿状缝线皮下埋置面部提升术的临床应用研究[J].中国美容医学，，25（10）：33-35.
参考课程视频：
[6]全轩课堂：上面部-额区、眉区局部结构解剖学（上）王志军
科学审核：
杨威北京华夏医美医疗美容诊所院长
文字编辑：Emily
封面图来源：veer
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