美沃斯眼整形公开课
美沃斯眼整形公益微课堂年2月16日的课程，邀请到陈敏亮教授、王娟主任和张诚老师为我们对几种重睑与内眦开大的相关病例进行了深度的分析，为此小编对上课内容进行了整理，以供大家参考。
主讲嘉宾
GuestSpeaker
国内著名形体塑造大师、私密整形资深专家、毕业于咸宁学院临床医学本科专业。中华医学美容医师协会会员，中国医师协会美容与整形分会会员，早医院进修，曾多次与美国、韩国、日本等整形专家进行学术交流和研讨。吸收大量最新整形技术和先进的设计理念。拥有扎实的外科基本功和操作规范，具备女性细致、独特的审美观点。
擅长项目：面部五官整形、形体塑造、私密妇科整形手术等。
微课笔记
CourseNotes
各位老师，各位同道大家晚上好，非常荣幸今天晚上能与大家一起针对这三个案例进行讨论，学习和提高。我准备的比较仓促，有不足的地方希望得到各位老师的批评与指正。
这是第一个案例没他的上睑条件，我觉得还是比较好的，那么我一般的是在手术前都会仔细的观察，观察一下她上睑皮肤的松弛程度，还有眶隔内脂肪的多少，是否有臃肿，还有下垂，然后再仔细的观察，顾客是否有上睑下垂，以及两个眼睛的对称性如何，然后呢还会观察一下他这个内眦赘皮的分型和风度，以便确定用什么方法来矫正他的内眦赘皮。
这个顾客的上睑条件是比较好的，皮肤不是太松弛，眶隔内的脂肪也不是太多，外侧的可能会有一些多余的脂肪，两侧的眼睛也比较对称，左侧的稍微会松弛一些，内眦赘皮他是一个简版型的，我国的人大多数是这种内眦赘皮为主，顾客的例子最平的是一个轻度的大概遮住了这个泪幅小于二分之一。
手术前仔细的去观察这个顾客的情况，另外一方面就是针对这个顾客自己的需求。那么这个顾客呢，他是二十八岁，他的需求是希望能够做一个平行型的双眼皮，不需要太宽，自然一些，那么我给他选择的这个手术方案是Park法，以及一字法的内眦赘皮矫正术。
选择Park法的这个目的是因为park的优点，首先是创伤恢复的比较快，创伤面积小，而且疤痕不会特别的明显，其次是因为它能够提紧睑板前皮肤并且效果持久，同时也能够使得睑板前的皮肤薄而平滑，重睑的高度与皮肤的紧致程度随时间的变化小。
很多的重睑形成的方法，我觉得最不好的就是重睑线不明显，而且睑板前皮肤会比较松驰，那么park法的主要是用眼轮匝肌与提上睑肌进行固定，这样的话会使得睑板前的重睑线比较明显，睑板前的皮肤在睁眼的时候呢比较紧致和伸展。
重睑所有的技术，形成重睑在我看来是基于睑板前皮肤是固定在睑板前呢，还是固定在提上睑肌腱膜上呢。那么各种技术它的变化呢，体现在切开剥离还有去除组织或者缝合方法的不同，而park法我觉得他的优点是因为这个眼睑皮肤它的特点是与它下方的眼轮匝肌紧密的连接，使肌肉的移动完全显形于皮肤的表面，那么将肌肉作为固定的媒介最大的有点，是因为它的体积很大可以提供较大的接触面，可以确保一个永久结实的疤痕固定。
抽睑是皮肤和上睑体积固定法是没有办法有这么好的优点的，皮肤和睑板是没有办法获得的，皮肤和睑板直接的固定的话，双眼皮会比较生硬，而且疤痕会很明显，疤痕是凹陷型的疤痕，而park法的疤痕是很平整的，而且术后的疤痕是不明显的。
这个案例我选择的是一字型切开，一字型切开是因为她是一个基本轻度的，一字型比较简单，也有一定的效果，而且疤痕也不会太明显。
这个案例基本是这样。
点评与问答
陈敏亮
大家好，我是陈敏亮，刚才王主任分析的案例，我觉得无论是从病例的选择，还是手术前的观察，眼睑的设计，手术的的操作以及手术后的分析，我还是比较认可这个手术的，给王主任提个问题，这个患者的眶隔打开，有没有去除眶隔内的脂肪？这个患者从我们整形外科重睑的角度来看，应该是一个比较合适做重睑的适应症的。因为她的上睑跟眉毛之间的距离比较宽，眼睑的那个眼裂比较大，因为跟他上侧上节没有明显的不对称，也没有明显的上睑下垂等等的一些情况，眶隔内的脂肪也不是特别多，这是一个术前就应该能够感觉到的，如果是方法得当的话，手术的效果会不错的。王主任的手术，她主要采用比较经典的park重睑术加上一字型的内眦开大，我觉得每个医生啊，都应该用自己最熟悉的方法去做手术，这个患者我觉得手术效果应该是比较满意的，那么说明王主任对于这个手术方法还是掌握的比较娴熟的。这个手术也可以用别的一些方法，比如内眦的开大，我个人还是比较喜欢“Z”字成型术，这样的话，他在后期假如内眦赘皮手术出钱瘢痕孪皱的话，由于“Z”字成型术，对于孪皱的缓解，还是有一定好处的。
王娟
陈老师您好，我觉得这个顾客呢他的眶隔内的脂肪实际上并不太多，但是打开了这个眶隔以后呢，它的这个外侧眶隔脂肪我可能会少量的，适当的去除一些。
张诚
我也想问个问题，就是我看了您发的这个病例，写过特别好，能不能给我讲一下，比如说手术刚结束时，也没有什么出血，效果那么好么，还有远期效果也那么好，有什么心得呢？可以给我们讲一下么？
王娟
谢谢张诚老师，我一般是这样做的，首先手术前，我会非常仔细的去观察这个顾客，然后呢非常仔细的去给顾客设计划线，这样的能够达到一个准确性，缩短这个手术的时间，那么手术时间可以游刃有余的每一步都尽量精准的进行操作的话呢，可以减少这个手术的创伤，另外，我觉得思路要清晰，每一步做的要准确，我一般是两边同时打麻药，两边同时切开，每一步基本上都是对称的进行操作，就是预止血，看到比较大的，比较明显的血管，先把它止血好了，然后再进行切开等操作，那么就会减少它的肿胀。然后，最终两侧都固定了缝合好几针之后，我一般会让顾客坐立，再观察一下他的这个对称性，一般坐着和躺着呢，因为重力的不一样，他的对称性还是会不一样的。
张诚
王主任您这个麻药，比如切开这样的做的话，上睑的重睑要打多少的麻药？怎么配比？还有做内眦要打多少的麻药？
王娟
重睑的话一般一侧是打1毫升~1.5毫升，内眦的话呢，打麻药是0.1~0.2这个样子，如果是有些顾客的上睑的皮肤比较松弛的话呢，切除的皮量会比较多，或者上睑的肌肉，眶隔内脂肪比较厚的这种情况的话，一般麻药会相对大的比较多一点，打到2毫升。术前打好麻药以后，术中我打开眶隔的时候，我也会打一些稀释过的麻药，使他蓬松起来，这样便于操作。
（未完待续......）
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