上睑下垂(ptosis)系指提上睑的肌肉——提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(交感神经支配)的功能不全或丧失,以致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔,严重者则全部瞳孔被遮盖,不仅有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,借以提高上睑缘的位置,使额部皱纹加深,眉毛高竖。如果双侧上睑下垂则需仰首视物,形成一种仰头皱额的特殊(“望天”)姿态。上睑下垂可以是单侧或双侧;类型有先天性和后天性。
先天性上睑下垂最为常见,多是双侧,是由于上睑提肌发育不良,或因支配它的中枢性或周围性神经发育障碍所致;后天性上睑下垂多是损伤造成上睑提肌、动眼神经受损所致,也可因肿瘤或神经性、肌源性病变等引起。单侧多见。
治上睑下垂的方式常用的方法有:上睑提肌缩短、额肌瓣下移悬吊。
手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定,先天性上睑下垂,当上睑提肌尚有一定的功能时,应首选上睑提肌缩短术,该手术即通过缩短上睑提肌以增强肌力,提高其提睑能力,此种手术符合正常解剖要求,效果较好;如上睑提肌功能已不复存在或功能极差,则需采取额肌瓣下移悬吊方法,这种方法是将上睑睑板直接与额肌相连,以额肌带行上睑提肌功能;上睑下垂手术一般需过度矫正,术后睑裂不能完全闭合,应妥善保护,以防损伤角膜或发生暴露性角膜炎等并发症。
手术实施的最佳时间:
上睑松弛在程度上分轻度、中度和重度三种。轻度的和中度患者的上睑提肌尚有一定功能,如果能睁开,不影响视觉和视力发育的话可以等到12岁以后再进行整形,效果会比较好。不过,上睑松弛若为一侧,则表现为一个眼大,另一个眼小,会对患者的外貌造成很大影响,甚至弛,表示提肌完全失去功能,患者几乎不能睁眼,不仅外观丑陋,且严重影响学习、工作和生话,那也要尽快手术矫正,帮助患者恢复正常。
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