执业医师考试积极备考中，天星君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！（各科顺序依次为：口腔，中医，临床，乡村全科）口腔：
口腔修复学
第九章（第4节）
重要知识点
（选自《口腔核心考点全攻略》）
基托的功能（熟记）
①连接义齿各部件成一整体。
②在基托上排列人工牙，承担、传递和分散力。
③修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。
④加强义齿的固定与稳定。基托与黏膜之间存在唾液，两者间有吸附力；基托与基牙及邻近牙接触可以形成抵抗义齿位移的力量；也有防止义齿翘动的间接固位作用。
基托的种类：按材料可分为以下三种：
①塑料基托：色泽美观，近似黏膜，操作简便，价廉，重量轻，便于修补和衬垫。但坚韧度差，受力大时基托易折裂；温度传导作用差，且不易自洁。
②金属基托：由金属铸造或锤造而成，多用铸造法制作。强度较高。不易折裂；体积小且薄，患者戴用较舒适，温度传导作用好。但操作较复杂，需要一定的设备，而且修理和加补人工牙、卡环较困难。
③金属网加强塑料基托：兼有金属、塑料基托的优点，在基托应力集中区放置金属网状物，增加塑料基托的坚固性。
基托的功能（熟记）
①连接义齿各部件成一整体。
②在基托上排列人工牙，承担、传递和分散力。
③修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。
④加强义齿的固定与稳定。基托与黏膜之间存在唾液，两者间有吸附力；基托与基牙及邻近牙接触可以形成抵抗义齿位移的力量；也有防止义齿翘动的间接固位作用。
2）基托的种类：按材料可分为以下三种：
①塑料基托：色泽美观，近似黏膜，操作简便，价廉，重量轻，便于修补和衬垫。但坚韧度差，受力大时基托易折裂；温度传导作用差，且不易自洁。
②金属基托：由金属铸造或锤造而成，多用铸造法制作。强度较高。不易折裂；体积小且薄，患者戴用较舒适，温度传导作用好。但操作较复杂，需要一定的设备，而且修理和加补人工牙、卡环较困难。
③金属网加强塑料基托：兼有金属、塑料基托的优点，在基托应力集中区放置金属网状物，增加塑料基托的坚固性。
对基托的要求
固位体的种类：按其作用不同可分为直接固位体和间接固位体两种。
中医：
考点31消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦一消渴。消谷善饥，兼大便溏泄——胃强脾弱。饥不欲食，胃中灼热，舌红少苔脉细数——胃阴不足。除中——重病人突然食量大增——假神，胃气败绝。
考点32口甜——脾胃湿热或脾虚。口黏腻——痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。口酸——肝胃郁热或饮食停滞。口苦——火上炎或肝胆火热。
考点33便秘：实证——邪滞胃肠，腑气不通；虚证——肠失濡润或推动乏力。泄泻一脾失健运。
考点34大便完谷不化一脾虚、肾虚或食滞胃肠。溏结不调，时干时稀——肝郁脾虚。大便先干后溏——脾虚。脓血便——湿热疫毒，痢疾或肠癌。便血：远血——黑如柏油，便血紫暗——胃脘等出血；近血——血附在大便表面，或排便前后滴出——内涛、肛裂；肛门灼热——大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠。里急后重——湿热内阻。排便不爽——湿热蕴结、或肝气犯脾，或食滞胃肠。大便失禁一脾肾虚衰。肛门重坠一脾虚中气下陷。
考点35尿量增多：清长量多一虚寒证；多饮多尿而形体消瘦——消渴病——肾阴亏虚。
尿量减少：小便短赤少——实热证，或汗、吐、下后伤津；尿少浮肿——肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停。小便频数：小便短赤，频数急迫——淋证——湿热蕴结下焦。小便澄清，频数量多，夜间明显——肾阳虚或肾气不固。
尿道涩痛——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞。余沥不尽——肾阳亏虚，肾气不固。
小便失禁——肾气不固或下焦虚寒。遗尿——肾气不足，膀胱虚衰。
考点36月经周期
月经先期：提前7天以上，连续两个周期以上——脾气亏虚、肾气不足，冲任不固；或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁。
月经后期：延后7天以上，连续两个周期以上一营血亏损、肾精不足；阳气虚衰，气滞或寒凝血瘀。月经先后不定期：经期不定，月经提前或延后7天以上，连续两个周期以上——脾肾虚损或肝气郁滞。
考点37月经过多一热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固；或瘀阻胞络，络伤血溢。
月经过少——虚者：精血亏少，血海失充。实者：寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅。
考点38闭经：年逾18周岁，尚未初潮，或已行经，未受孕不在哺乳期，停经达3个月以上。痛经：经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀。小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚。经期或经后小腹隐痛——气血两虚或肾精不足。崩漏：非行经期间，阴道大量出血或持续下血。来势急，出血量多者，称为崩。来势缓，出血量少者，称为漏。
考点39白带：色白量多质稀，淋漓不止——脾肾阳虚、寒湿下注。
黄带：带下色黄质黏，气味臭秽——湿热下注、湿毒蕴结。
临床：
第十一章呼吸系统今
日
要
点
★考点1 慢性阻塞性疾病
1.病理生理
COPD特征性的病理生理改变是持续性气流受限导致肺通气功能障碍。
2.临床表现
(1)症状:慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷，可见呼气性呼吸困难。
(2)体征:桶状胸，语颤减弱。叩诊肺部呈过清音。
3.肺功能检查
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%小于70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
★考点2 支气管哮喘
1.临床表现
(1)症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是其典型症状，多在夜间及凌晨发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解。
(2)体征:胸部叩诊过清音，呼气相延长，广泛而散在的哮鸣音。
2.肺功能检查
3.诊断标准
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。
(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
(3)上述症状平喘药物可缓解或自行缓解。
(4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
(5)不典型者应有下列三项中至少一项阳性:①支气管舒张试验阳性；②PEF昼夜波动率≥20%；③支气管激发试验或运动试验阳性。
符合1-4条或者4、5条者，可以诊断为哮喘。
4.治疗
(1)糖皮质激素:是目前控制哮喘最有效的药物，吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
(2)β2受体激动剂:包括短效β2受体激动剂(SABA)和长效β2受体激动剂(LABA)，其中SABA是治疗哮喘急性发作的首选用药。LABA与吸入型糖皮质激素(ICS)联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
(3)茶碱类:具有舒张支气管平滑肌的作用，仍为目前控制哮喘症状的有效药物。
(4)抗胆碱药:异丙托溴铵为常用药物。
(5)白三烯调节剂:作用机制为控制支气管哮喘气道炎症。
(6)急性发作期的治疗目标:尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化和再次发作，防止并发症。
★考点3 支气管扩张症
1.临床表现
(1)症状:典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重?反复咯血?反复同一部位的肺部感染。临床上也有以反复咯血为唯一症状的“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
(2)体征:病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的局限性粗湿啰音。部分长期患者可伴有杵状指(趾)。
2.辅助检查 高分辨率CT为确诊本病的首选方法。
3.治疗 对于反复咯血患者，少量出血可给予口服云南白药，中等量者可静脉给予垂体后叶素，大量者可考虑介入栓塞治疗。外科治疗适应证为:①局限性支气管扩张，经内科治疗效果不好者；②反复大量咯血，经休息和保守治疗不缓解者。
★考点4 肺炎
1.大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎)
休克型肺炎，致病菌为肺炎链球菌，不产生毒素，不引起空洞，铁锈色痰，单纯疱疹，肺实变，易引起休克，X线表现实变影，首选青霉素，过敏者用喹诺酮、头孢三代。
2.小叶性肺炎(葡萄球菌肺炎)
X线:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，致病菌为葡萄球菌，致病力可用凝固酶来测定，发病急，易并发脓胸，黄色脓痰，脓血痰，X线可形成空洞，气液囊腔，X线多变，首选苯唑西林，耐药万古霉素。
3.肺炎支原体肺炎(肺间质性肺炎)
青少年，最不容易休克，咽痛，阵发刺激性干咳，支原体抗体确诊，X线表现下叶间质性肺炎，首选大环内酯类。
4.肺炎克雷伯杆菌肺炎
年老体弱，砖红色胶状样痰，X线可见叶间裂下垂，首选三代头孢联合氨基糖苷。
★考点5 慢性肺源性心脏病
1.临床表现
(1)肺、心功能代偿期
此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难。可有明显肺气肿征，听诊干、湿性啰音。肺动脉瓣区可有第二心音亢进(P2A2)，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，多提示有右心肥厚、扩大。
(2)肺、心功能失代偿期
①呼吸衰竭:常见症状有呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。
②右心衰竭:肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
2.治疗
(1)控制感染:呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。
(2)氧疗:原则应为低浓度持续给氧。
(3)控制心力衰竭:①利尿剂:如氢氯噻嗪联合螺内酯。②强心剂:应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量要小，如西地兰或毒毛花苷K。③血管扩张剂:对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。
乡村全科：
全科医疗注
意
考
点
考点四十六、小儿热性惊厥
考点四十七、病毒性肝炎
(一)甲型肝炎
1.临床表现 一般为自限性疾病;无慢性患者和病毒携带状态。
(1)典型病例:发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐。
(2)黄疸型肝炎:继上述表现后出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄。
(3)重型肝炎:通常有:①严重乏力;②黄疸迅速加深;③明显出血倾向;④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以致昏迷;⑤尿少或无尿。
2.诊断(鉴别诊断)
(1)主要临床表现:消化系统症状、全身表现及黄疸。
(2)体征:肝肿大;可有触痛、叩痛。重症患者肝脏萎缩。
(3)实验室检查:①血清酶检查:常用的有血清丙氨酸转移酶(ALT)和血清天冬氨酸转移酶(ASL)。血清酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染期均可升高;故有助于早期诊断。②胆红素测定:直接和间接胆红素均升高;尿胆红素、尿胆原可有不同程度的增加。③血清免疫学检查:抗HAVIgM有早期诊断的价值;抗HAVIgG4倍以上的升高有确诊价值。④重症患者:凝血功能明显异常;数日内血清胆红素大于μmol/L;或每日升高值大于17.1μmol/L;并常表现为血清酶的升高与胆红素增高不平行;即胆、酶分离。
(二)乙型肝炎
1.临床表现
(1)多数患者感染乙型肝炎病毒后缺乏明显症状;以隐性感染为主;容易形成慢性感染状态;对肝脏造成持续性损伤;部分人发展为慢性肝炎、肝硬化;甚至肝癌。
(2)可表现为乏力、食欲减退、腹胀。
(3)重型肝炎的临床表现与甲型肝炎类似。在重型肝炎患者中;乙型肝炎最多见。
2.诊断
需综合流行病学资料、临床表现及辅助检查;确诊有赖于免疫学检查。
(1)乙型肝炎五项:是临床常用的乙型肝炎免疫学检查;包括:①HBsAg;②HBsAb;③HBeAg;④HBeAb;⑤HBcAb。其临床意义:
A:第①项阳性;其余四项阴性;说明是急性病毒感染的潜伏期后期。
B:第①、③、⑤项阳性;其余两项阴性;俗称大三阳;如肝酶正常;为乙型肝炎病毒携带状态;传染性相对较强。
C:第①、④、⑤项阳性;其余两项阴性;俗称小三阳;如肝酶正常;为乙型肝炎病毒携带状态;部分患者有传染性。
D:第①、⑤项阳性;其余三项阴性;说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者;传染性弱。
E:第⑤项阳性;有几种可能性:既往感染;恢复期抗-HBs尚未出现;无症状乙型肝炎病毒携带者。
F:第②、④、⑤项阳性;其余两项阴性;说明是感染的恢复期;已有一定的免疫力。
G:第②项阳性;其余四项阴性;说明:曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体;有免疫力;曾经有过乙型肝炎病毒的感染;现具有一定的免疫力。
(2)HBVDNA:可以反映在感染者体内HBV的复制水平及传染性。
(3)血清酶:主要有ALT和AST;是反映肝脏损伤和肝炎活动的指标。
(4)血胆红素:在乙型病毒肝炎活动期血清结合胆红素和非结合胆红素常有不同程度的增高。
(三)预防
1.管理传染源 急性甲型肝炎患者应进行隔离;禁止慢性肝炎和无症状HBV或HCV携带者献血及从事餐饮、托幼等工作。
2.切断传播途径 预防甲、戊型肝炎的重点:在于防止粪-口传播;预防乙、丙、丁型肝炎的重点:是防止病毒通过血液、体液传播;加强献血员的筛选;严格掌握输血及输血制品的适应证。
3.保护易感人群 人工免疫;特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接种对象主要是新生儿;其次为婴幼儿;15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液人员、托幼机构人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg阳性者的家族成员、男男同性恋和静脉内注射毒品者等)。
考点四十八、狂犬病
(一)临床表现
潜伏期长短不一;多数在3个月以内(一般为30~60天);典型临床表现过程可分为以下3期:1.前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现之前;大多数患者有低热、食欲减退、恶心、头痛、倦怠、全身不适等;酷似“感冒”;继而出现恐惧不安;对声、光、风、痛等较敏感;并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常;有麻、痒、痛及蚁走感等;此乃病毒繁殖时刺激神经元所致;持续2~4日。
2.兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态;突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
3.麻痹期 狂犬病的整个病程一般不超过6日;偶见超过10日者。
(二)诊断
狂犬病的诊断通常根据明确存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的开放性损伤、临床表现来确定。
考点四十九、结膜炎
(一)概述
根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎;一般病程少于3周者为急性结膜炎;超过3周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性或刺激性结膜炎;全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和不明原因性结膜炎。
(二)临床表现
1.症状 患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。
2.体征 结膜分泌物各种急性结膜炎共有的体征。分泌物的性质可为脓性、黏液脓性或浆液性、水样等。淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物;其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物;过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状;病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎的一个重要体征;可出现压痛。
(三)诊断
结膜炎的基本症状和体征包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。这些症状和体征容易诊断。
1.临床检查 有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。特别是结膜滤泡和乳头出现的位置、形态、大小等都是重要的鉴别诊断的依据。沙眼的炎症上睑结膜比下睑结膜严重;此外;耳前淋巴结是否肿大;结膜分泌物的特点;是否伴有角膜炎;是否出现角膜血管翳等;这些都有助于诊断。
2.病原学检查 为了病因诊断和正确治疗;有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片和结膜刮片检查;可帮助诊断有无细菌感染;必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长;则应考虑衣原体或病毒可能;需做分离鉴定。
考点五十、牙周炎
牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。
(一)临床表现
牙周炎分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎;约占牙周炎患者的95%;侵袭性牙周炎:发病可始于青春期前后;年龄一般在35岁以下;牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例;患者的菌斑、牙石量很少;牙龈表面的炎症轻微;但却已有深牙周袋;快速的骨吸收和附着丧失。有家族聚集性。
(二)诊断(鉴别诊断)
1.牙周炎 探诊深度超过3mm且能探到釉质牙骨质界;并有炎症;多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血;邻面临床附着丧失1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松动或移位。
2.早期牙周炎要注意与牙龈炎鉴别 早期牙周炎与牙龈炎都有牙龈炎症、出血症状。早期牙周炎的牙周袋为真性牙周袋;能探到釉质牙骨质界;牙槽骨吸收表现为嵴顶吸收;或硬骨板消失;经治疗后炎症消退;病变静止;但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。牙龈炎可有假性牙周袋;无附着丧失;无牙槽骨吸收;治疗结果较好;组织可恢复正常。
(三)治疗原则与预防
1.治疗原则 牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物;消除牙龈的炎症;使牙周袋变浅和改善牙周附着水平;并争取适当的牙周组织再生;而且要使这些疗效能长期稳定地保持。
2.预防牙菌斑 微生物及局部的刺激因素是引起牙周组织炎症的病因;消除牙龈炎是预防牙周炎的关键。
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