我从年毕业于符文彬老师门下，至今已然8年，今年有幸再次以师带徒的形式重归符门，是另外一番感受。医院的中西医大环境中，8年的中医针灸临床工作就像一种洗礼，当初稚嫩的中西医思维已然被悄然梳理，现今的我已不再满足于简单症状及一般疾病的调治，临床中遇到不少瓶颈，有些突破了，有些仍在摸索着前进，对知识的渴望，对技术提高的需求日益浓烈。符师此时让我重归符门跟师学习就如“雪中送碳”“旱季之雨”，让我能沉下心来巩固基础，重读经典后再理解符师的诊病思维及针灸思路，对一些疑难杂病就不再心虚，犹如“醍醐灌顶”般豁然开朗，现以一则疑难病案--Meige综合征为例，与大家分享符师的诊治思路，以兹同道。
HAN某女，67岁，双侧眼睑痉挛疲劳、睁眼困难9年余，右眼先发病，较重，下午晚上病情较重，休息及睡醒后稍缓解，医院诊治多年曾注射肉毒素未取疗效，伴眼睛干涩，眠差，多梦，口干口苦，大便每天3-4次，质烂，小便频，带泡沫，舌暗红舌底瘀络，苔黄微腻，脉细滑数。
既往病史：糖尿病、高血压、多发性脑梗塞、胆囊结石、泌尿系结石、腰椎间盘突出症。
西医诊断：Meige综合征
中医诊断：痉病（阴阳气虚湿瘀互结）
处理：
针刺：百会、印堂、承浆、人中、四关、照海、申脉双
发泡灸：风府、风池、百劳、四花；精灸：十二俞穴接经（从肺经开始）、引气归元、申脉、涌泉双，各两状。
刺络：大椎、肝俞
埋针：心俞、胆俞双
分析：
符师认为，该病虽不常见，但一年总能碰上一到两例，若诊断不明确，是会误诊误治的，明明属于“痉病”范畴，却不少医生容易诊断为“痿病”（重症肌无力）。首先，我们先来普及一下该病的西医知识，这也是我们临床思维中的重要组成部分。
Meige综合征是由法国神经病学家HenryMeige于年报告了本综合征，认为此为一组锥体外系疾患。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。还有人称其为Brueghel综合征、眼睑痉挛-口下颌部肌张力障碍等。
此病中老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状，睑下垂和睑无力也很多见。部分由单眼起病，渐及双眼。其余首发症状有眨眼频度增加、精神疾患、牙科疾患、其它部位的张力障碍(主要在颅颈部)。睑痉挛在睡眠、讲话、唱歌、打呵欠、张口时改善，可在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。
由于病因不明，多由以下诱因诱发，比如口下颌-面部的外伤，包括牙科手术，自身免疫因素，包括抗抑郁药、抗躁狂药、抗精神病药、抗组胺药、抗震颤麻痹药等药物因素等。有10%患者与家庭史有关。55%的患者认为自己有心理方面的问题，通常与紧张和外伤有关。
以病史及症状表现为主，尚无能确诊本病的特异性检查。但本病需与以下疾病相鉴别：
布鲁热综合征与本病的区别在于，前者有张大口的症状，在张力障碍发作间隙阵发性呼吸深快，同时伴发眼球震颤，其发病机理定位在桥脑。
重症肌无力与本病均有眼睑开合减弱，但前者眼球位置会发生变动，以通过眨眼来纠正肌无力时眼肌的疲劳，同时眨眼时伴随缓慢的扫视。而Meige综合征由于眼外肌的疲劳导致眨眼这个连带运动，从而导致自发性睑痉挛。
眼睑与面部肌肉痉挛性疾病：两种类型--单纯眼脸痉挛及单侧面肌痉挛:
原发性眼睑痉挛与本病：两者都可表现为眼睑痉挛，但前者是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意闭合，常为双侧病变，痉挛的频率和时间不等，与睁眼闭眼无关，轻者眼轮匝肌阵发性、频繁的小抽搐，不影响睁眼；重症者抽搐明显，以致睁眼困难、影响视物，引起功能性失明。而Meige综合征只是由于眼外肌的疲劳导致的连带痉挛，闭眼休息时可消失。
半侧面肌痉挛与本病：前者主要是累及单侧的病变，面肌周期性的强直性收缩。痉挛通常从眼轮匝肌开始，逐渐扩展到面肌的其他部分，无论睡眠或清醒时均可发作。可伴有单侧面肌无力。病因常为第七脑神经根在小脑桥脑角被血管结构或肿瘤压迫。而Meige综合征只是由于眼外肌的疲劳导致的连带痉挛，闭眼休息时可消失。
1、大量文献报告肉毒杆菌毒素(BTX)对本病有效，但价格昂贵，且有副作用，而限制其使用。症状性干眼症最常见，还有咽下困难、上睑下垂、呼吸困难、畏光、复视等。
2、口服药物
抗精神病药、胆碱能受体阻滞药、多巴胺受体阻滞药、抗癫痫药等对此病或许有效，但个体差异大，疗效不确定，并有相应的毒副作用。另外有报道左旋多巴会加重病情。
3.非药物疗法
双侧电惊厥治疗有效，但效果不持久，持续时间≤72h。
4.手术疗法:分离型脑起搏器(TMES)
Meige综合征有自行缓解的趋势，大致在发病后5年左右。
但本病只有在以下情况下才预后良好:(1)发病时年纪尚轻。(2)从初始症状到最严重症状的出现间隔时间短暂。(3)症状最严重的表现为轻度的不随意运动。(4)从发病到开始治疗的时间短暂。(5)眼轮匝肌和其它肌肉的不随意运动同时发生。
从中医角度分析。
此病表现为眼睑痉挛疲劳，属于中医“痉病”范畴，古代亦称“瘛疯、抽搦”等。《温病条辨?痉病瘛病总论》又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”《张氏医通，瘛疯》说：“瘛者，筋脉拘急也；疯者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”可见，痉病讨论的是全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐发作的病证。属于现代医学的锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病。
本病案病因病机复杂，符师认为其主要有三：其一，患者为中老年女性，本已阳气不足，肝肾亏虚，加上常年大便次数多伴稀烂，久泄体虚，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养而成。如《景岳全书?痉证》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者。”其二，患者长期眼睛干涩，眠差，多梦，口干口苦，并有高血压、脑梗塞，胆囊结石等疾病，均说明其为肝风内动并肝胆湿热表现，《温病条辨?湿痉或问》说：“以久病致痉而论，其强直背反瘛疯之状，皆肝风内动之为也。”此即阴虚生风、血虚生风之相，加上身处南方湿热之地，脾虚湿困，则出现木旺土虚，湿热内蕴，阻碍眼睑肌肉筋经的活动功能。其三，患者面色暗沉，舌暗红舌底瘀络，且兼夹多种内科及关节疾病，辩为瘀血内阻多因病久入络，络血不畅而瘀，或外伤瘀血内阻，新血不生，进而闭阻脉络，血不养筋而病痉。病久入络，络血不畅而瘀，血不养筋而病痉。痉病为筋脉之病，（《景岳全书?痉证》）：“肝主筋，脾土可营肝木，肾水可滋养肝木”，且《素问?骨空论》说：“督脉为病，脊强反折”，因督脉其络“合少阴……贯脊属肾”，治疗本案须调肝、脾（胃）、肾经及督脉之气，使气血畅，肝肾足，脾气旺，筋脉得养，而痉病消。
因此，针刺取督脉百会，督脉与肝经通于巅，百会可同调肝经及督脉之气；印堂为督脉循行线上的经外奇穴，可调神导气；水沟为督脉穴，承浆为任脉穴；《黄帝内经》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴；”水沟，承浆同用，可连接二经之气，调整阴阳。四关穴，《针灸大成》“即两合谷两太冲是也”。其把四关穴列为奇穴，可调畅气机，调和气血。所谓“五脏有疾，当取之十二原”。合谷为手阳明胃经的原穴，主调气，有通经活络，行气开窍，清热疏风，镇静安神等作用。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，主调血，有疏肝理气，平肝熄风之功。阳明多气多血，足厥阴多血少气，合谷属阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重浊下降，两穴合用有调和气血，活血活络，镇静安神之功。照海、申脉双，也叫“申照”穴，申脉为膀胱经穴,阳桥脉所生之地,足太阳膀胱经,太阳为巨阳,行身之后,主筋所生病。阳跷脉主一身左右之阳,其为病则“阴缓而阳急”《(难经·二十九难》)照海为肾经腕穴,阴桥脉所生之地,肾为先天之本,阴跷脉主一身左右之阴,其为病则“阴缓而阳急”(《难经·二十九难》)“阳气盛则嗔目”《(灵枢·寒热篇》)“阴气盛则瞑目”《(灵枢·寒热篇》)“申照”二穴同调阴阳，运行营卫，使筋经柔和，眼睑开合正常。
针刺从大处调整阴阳、气血，而灸法则能激发人体正气，活血通络,润泽筋经。符师选用他独创的精灸补阳而不伤阴，灸时短、灸数少，却灸力足。选穴十二经俞（大接经法），“俞主体重节痛”，主治筋经，且“病时间时甚者取之于俞”（《黄帝内经》），因此本患者表现为眼睑痉挛重着不举，又以下午、晚上病情较重，符师取十二俞以大接经的次序灸之，是考虑患者阴阳俱损，五脏失调，用此以起大补元气之功；另腹针引气归元（中脘、下脘、气海、关元）以取其后天滋补先天之意。取申脉以加强阳跷之气以治眼睑之疾；灸涌泉以滋水涵木；同时为加强疗效，发泡灸风池、百劳和四花穴(膈俞和胆俞)以激发阳气、改善脑供血，活血通络。
符师主张治疗要有“整体方案”，针刺艾灸调气血后，选择大椎、肝俞刺络以疏泄有余之阳气，疏风活血通络。最后埋针心俞、胆俞以活血通络，利胆祛湿，并巩固疗效。3天治疗一次，也就是每周2次。目前本患者已治疗2次，反映良好，眼睑症状有所改善，精神也明显好转，可见阳气渐复。
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