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鼻部过高的矫正，是鼻整形手术中相对较为复杂的一类手术，尤其伴发鼻部过长时会使操作变得更加复杂。鼻根、鼻梁、鼻尖有可能同时或分别表现为过度突出。
1、鼻根过高鼻根过高、没有鼻根或从额头到鼻根连成一条直线等情况是很常见的。从侧面观分析，眉间到鼻背理想的高度落差应该在4~6mm。鼻根过高会让患者的内眦间距看起来较窄（图9.1），尤其是同时伴发鼻背和鼻根过窄时。必须要区分是鼻根太高还是额头太低，轻度畸形的情况下很容易混淆这一点。扁平的前额和眉间可能会产生鼻根过高的视觉误差，在这种情况下，嘱患者直视，从侧面评估眶上缘到眼角膜前表面的落差，正常情况下应该在10~15mm，如果少于10mm，就表明是额头过低而不是鼻根过高。
图9.1患者鼻部突出度过高，显得内毗间距很窄
2、降低鼻根的高度可以用一个带保护罩的小骨转来降低鼻根部（图4.2）。由于这个器械作用力较大，很容易把鼻根部磨得太低，所以操作时需要特别谨慎。
3、鼻背过高中鼻拱过高基本上是由于鼻根降低后出现了背部的驼峰而导致的，很多患者会表现为内眦间距过窄（图9.1）。去除过高的鼻背后形成的漏屋可以通过截骨术来闭合。降低鼻背和截骨后需要使用撑开型移植物，如果没有用到这类移植物，有可能在术后数月或数年后在鼻背产生倒V状畸形。
4、鼻尖过高这类鼻畸形的矫正要求医生具有丰富的鼻整形经验，且对鼻部的动态变化有着深入的理解。很多操作都会无意间地降低鼻尖高度，诸如切除外侧脚的头侧缘、降低鼻棘、降低鼻背尾端、贯穿切口、继发性癫痕挛缩，甚至简单地运用开放术式等，都会导致鼻尖降低"。所以在评估美学目标时，应该把这些因素都考虑在内。当多种操作一起进行时，往往会导致鼻尖降低，所以并不需要再进行额外的操作来降低鼻尖。另外，一些看起来过高的鼻尖，在手术接近尾声时，往往还需要增加鼻尖的支撑。但是，在完成所有的操作后，如果鼻尖高度看起来没有被降低到相应位置，就需要额外的操作进行降低。
通过对面部和鼻部的整体评估，会明确鼻子所存在的问题是过高、过长、过短还是长度适中。每种不同的情况都需要不同的方法进行调整。鼻三脚架结构对鼻尖突出度的构建具有重要的意义，所以充分地理解三脚架理念就显得尤为重要。鼻三脚架理念由Andersonl、Gunter和Yu最早提出，他们将鼻尖的支撑结构比喻成一个三脚架结构，尾臂由两个内侧脚组成，两个侧臂由鼻翼软骨的外侧脚构成（图9.2）。根据术前鼻部的长度，缩短不同臂长会相应地降低鼻尖的突出度。如果鼻部过高而且较长，可以横断且重叠外侧脚来同时矫正这两个畸形（表9.1）。这种操作可以减少鼻尖突出度，而且会使鼻尖向头侧旋转，从而使鼻子变短。切断的外侧脚前段在上、后段在下重叠后，用6-0可吸收线缝合。
图9.2内侧脚构成鼻三脚架结构的尾臂，外侧脚构成另外两个侧臂
可以植入外侧脚支撑移植物加强薄弱的外侧脚。缩短鼻长度很重要的一点是需要切除一部分鼻中隔尾端，同时切除相应比例的膜性鼻中隔（图9.3）。如果鼻尖突出度过高而且鼻部较短，可以将内侧脚横断且重叠起来，在降低鼻尖突出度的同时使鼻尖向尾端旋转（图9.4）。各段软骨都需彼此固定，以便在稳定的前提下控制鼻尖的突出度和鼻部的长度。如果鼻尖突出度过高，但是鼻子的长度适中，可以将内侧脚和外侧脚同时横断并重叠，以降低鼻尖突出度（图9.5）。
图9.3长鼻伴发鼻尖突出度过高，可以将外侧脚横断并重叠
图9.4短鼻伴发鼻尖突出度过高，可以将内侧脚横断（A，B）、重叠，之后缝合（C，D）
图9.5长度适中但鼻尖突出度过高时，可以将外侧脚和内侧脚同时横断（A，B）并重叠（C，D）
短鼻合并鼻尖突出度过高时，可以用锚状缝合进行矫正。缝线先穿过踏板、打结，再穿过鼻中隔尾端近基底处。缝线被拉紧的同时，基底部会被拉向鼻中隔尾端后脚，使上唇和鼻小柱交界处发生改变。但锚状缝合同时也会使鼻尖变窄，对于鼻部整体形态来说不一定合理，所以必须综合评估后谨慎使用。
通过穹窿切除，可以将过度突出的鼻尖上扭曲变形的部分去掉，从而获得良好的术后效果。但是，这对鼻尖结构的破坏性很大，所以必须进行穹窿重建。这种情况下，最好使用开放入路操作。充分游离穹窿和衬里之间的粘连（图9.6A），切除双侧穹窿并先降低至低于理想的高度（图9.6B），再放置相应厚度的鼻尖移植物抬高。常规操作步骤包括：在相应位置植入鼻小柱支撑杆会增加鼻尖的稳定性；从鼻中隔上获取软骨，用压形器制备成鼻尖移植物（图9.6C），摆放至理想位置后，用6-0可吸收线缝合固定；将外侧脚拉拢到新放置的软骨支架上恢复外鼻阀的功能；切除多余的软三角衬里后，可以用5-0的铬制肠线缝合衬里；最后用6-0快速吸收线缝合切口。图9.7中的患者经历过穹窿切除的操作。图9.8中的患者没有使用这种方法来降低鼻尖突出度，而是进行了降低鼻背尾端、降低鼻棘并切除外侧脚头端的操作，没有调整鼻三脚架结构就已经达到了降低鼻尖的效果（框9.1）。
图9.6通过降低穹窿来降低鼻尖突出度的操作步骤
图9.7（A，C，E.G）患者术前照片显示鼻尖较宽、不对称且存在扭曲，鼻翼软骨头端较为突出。这位患者非常适合通过穹窿切除和重新植入移植物的方式降低鼻尖突出度。（B，D，F，H）术后1年后患者的照片。（I.J）示意图展示了运用在这位患者鼻部另外的一些操作
图9.7（续）
图9.7（续）
图9.8通过一些其他的操作已经将鼻尖降低，不需要再进行鼻三脚架结构的调整。在第3章图3.34中有这位患者的侧面观
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