矫正中老年上睑皮肤松弛

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有研究认为，眼部是面部衰老与疲态的重要特征区域，因而眼部年轻化手术已成为改善面部衰老与疲态、提升面容吸引力的高效手段。由此，上睑皮肤松弛重睑成形术已成为中老年人美容外科的常见手术之一。

切口线设计

患者在站立位和卧位时，眉的位置存在较大差异，故取坐位进行设计。嘱其睁眼，双眼平视前方，勿抬眉、皱眉，设计上睑皱襞A，对中老年人设计上睑皱襞宽度时，一般较年轻人稍窄，约距上睑缘5～6mm。用捏夹实验估计多余的皮肤量。捏夹时，小镊子的一个齿应位于切口下缘，另一个齿用于精确调整，直至睫毛轻度外翻；在内中外设定3点，连成弧线即为切口上缘C，再由外眦沿鱼尾纹方向，斜向上设计B线，与C线相交。注意切口C线向外延伸，超过外眦5～10mm，切勿过度延长，避免术后形成可见瘢痕。

操作步骤

采用2%利多卡因加1∶10万肾上腺素行局部麻醉。注射层次为皮下、眼轮匝肌浅层，以避免血肿形成。沿设计线切开皮肤，但不宜过深，用精细眼科剪去除多余的皮肤，注意勿损伤眼轮匝肌浅面血管。用6-0尼龙线沿重睑线A，从外眦处眼轮匝肌进针，避开其浅面的血管，穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后，在距进针6～7mm处的眼轮匝肌出针，再从原针孔进针，沿重睑线方向，按上述方法重复数针，在距内眦约5mm处的眼轮匝肌出针。然后改变缝针方向，沿出针孔进针，向外眦方向缝合，方法同前，但须注意缝线的起伏交叉，使其呈连续“∞”形，即每两点之间从外向内缝合时和从内向外方向缝合时要一浅一深。缝合从外眦开始，最后也以外眦而终，缝线两头轻轻拉紧打结，线结埋于眼轮匝肌内。用6-0尼龙线将皮肤切口间断缝合，术后4～5d拆线。术中应根据眶隔脂肪脱垂情况，酌情掌握是否去除适量的眶隔脂肪。

讨论

传统的切开法重睑成形术，在切除一条松弛皮肤后，能同时剪除部分眼轮匝肌和修剪睑板前疏松组织，远期效果较好，但术后恢复较慢。年轻人一般需要3个月左右恢复自然，而70%中老年人需要在1年左右才能恢复。这与中老年人的皮肤和皮下组织已出现退行性变，弹性差，局部淋巴、静脉回流迟缓有关，由此可见，静脉回流不畅是术后肿胀的重要原因。笔者采用的方法对眼睑的重要血管无破坏，尤其保留了位于眼轮匝肌浅面的静脉，即上睑的浅层静脉系统，回流至面前静脉和颞浅静脉。而传统的切开法重睑成形术，静脉多被切断，造成了静脉回流通路减少，术后肿胀恢复较慢。

眼睑皮肤薄而松弛，皮下组织疏松，眼部淋巴回流障碍亦是导致眼睑水肿的重要原因之一。上睑部的淋巴管分为3个淋巴管丛：眼轮匝肌前淋巴管丛、睑板前淋巴管丛、睑板后淋巴管丛。其中，眼轮匝肌前淋巴管丛与睑板前淋巴管丛具有引流眼睑、眼轮匝肌的淋巴回流作用。所以，笔者采用的方法尽量保护了皮下真皮血管网及保留睑板前疏松组织，减少了眼轮匝肌前淋巴管丛和睑板前淋巴管丛的损伤，促进了眼睑水肿的消退。

我们在矫正轻中度上睑皮肤松弛的重睑成形术时，保留了眼轮匝肌。另外，埋线法重睑成形术具有术后肿胀时间短，恢复快，重睑形态自然等优点，但在一定时间内会出现上睑皱襞消失，其间断埋线的任何一点出现松弛或脱落都可能造成重睑成形术的失败。所以，笔者采用连续埋线法克服了间断埋线法的不足，其浅、深交替呈连续“∞”形缝合，环环相扣，使缝线在真皮和睑板、提上睑肌腱膜之间形成牢固连接，效果可靠。同时，将线结埋于眼轮匝肌内，也避免了线结外露，降低了感染的发生概率。

综上所述，两种方法联合应用有术后恢复时间短，重睑形态自然的效果，符合大部分中老年人的心理需求，但此方法仅适用于无明显眉下垂和无眉间距过窄，且需要去除皮肤量在0.5～0.8cm的患者。对于皮肤松弛较明显（拟去除皮肤的宽度超过0.8cm），眉间距过窄，或存在眉下垂的患者，可将眉切除术与本手术方法联合应用，亦可收到良好的效果。

（陈兵，吴琼，柳大烈，王晋煌，金长鑫）