结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊+部分提上睑肌复合体缩短(CFS+LM)技术治疗先天性重度上睑下垂的体会。
1、以左侧正常眼睑高度为参照,右侧设计重睑高度降低1-1.5mm
2、术前估计术后皮肤是否多余而计划部分去除皮肤的宽度
3、麻醉:术前15分钟结膜囊滴表面麻醉剂,术时2%利多卡因(每5m含1%肾上腺素0.1ml)切口皮下浸润麻醉,眶上神经、滑车上神经阻滞麻醉。
沿切口中央线劈开眼轮轧机,去除轮匝肌下、睑板前筋膜及部分脂肪组织显露睑板,沿睑板表面向上分离显露提上睑肌腱膜至韧带。
0.5利多卡因(不含肾上腺素)结膜下肿胀麻醉,使结膜与弥勒氏肌之间相对分离
睑板上缘3-4mm与之平行离断提上睑肌腱膜和弥勒氏肌,在弥勒氏肌与结膜之简向穹隆当相分离,期间充分止血。
沿米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离,分离至穹窿上3-8mm,显露出增厚的带白色反光的CFS。
6/0尼龙线内、中、外缝合3--4针将CFS缝合固定于
上睑板上1/3处,同时在Whitnall’sligment下缘水平将提上睑肌复合体(LM)也下拉固定于睑板上1/3。
7/0尼龙线加强缝合4-5针,祛除多余的组织
手术过程中反复坐位观察MRD,以上睑高度
高于期望的MRD1-2mm,上睑缘轮廓良好,重睑长度、深度满意为止。
分别间断缝合、外翻连续缝合关闭切口。
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