第六章弱视
第二节弱视的发病原因
婴儿出生时，眼球、大脑均未发育完善，视力很差，新生儿仅对强光刺激有反应，即只有光感。生后早期，视觉系统迅速发育，视力逐渐提高。用电生理的手段检查，幼儿至1岁时，视力几乎接近成人。如果在这一阶段视觉通路的发育受影响，就有可能产生弱视。其主要原因如下。
屈光不正这类患儿生来就有高度远视，散光，少数有高度近视；两眼的屈光度相近或相等，双眼的视力往往也相近或相等。这些孩子如果不配戴合适的眼镜，看外面的世界就如同一架没有调好焦距的照相机照出的相片一样，总是模糊不清，这样，由眼传入大脑的冲动较正常者弱，以致眼到大脑皮层视觉中枢这条神经通路发育不良，从而产生弱视。这种弱视临床上称之为屈光不正性弱视。这一型弱视，只要配戴合遭的矫正眼镜，视力大多可以逐渐提高。如有条件，做视刺激仪训练或短小交替遮盖加精细作业，可以提高疗效，缩短疗程。
屈光参差有些孩子，他们有屈光不正，但一眼度数低，一眼度数高，这就是眼科术语所称之屈光参差。这些孩子屈光度数低的那只眼看东西是清楚的，而度数高的那只眼看东西则模模糊糊。两眼同时看·一个物体时，由于每只眼传入到大脑的冲动不等，在大脑视皮层形成两个清晰度不等的物像，大脑无法将它们融合成为一个，于是视觉中枢主动抑制了模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久之，度数深的那只眼就成了弱视眼，这就是屈光参差性弱视的产生机制。
斜视斜视是常见的弱视原因之一。这种病人有斜视或曾经有过斜视，常同时出现屈光不正或屈光参差。斜视的孩子看东西时，有复视和视觉紊乱。复视俗称双影或重影，即视一物体成双。这是如何发生的呢？斜视的孩子用一眼看一物体如桌子时，桌子的像落在这只眼眼底的黄斑区，而另一只眼由于位置不正常，桌子的像落在黄斑区旁的网膜上，由眼底不同部位传入大脑的冲动，在大脑里反映出两个像，这就是复视。而另一方面，桌子旁的椅子的像又落到斜视眼眼的黄斑区，传入大脑的冲动与另一眼传入的桌子的冲动在同一部位，故桌子、椅子两个像在大脑中重叠在一起，这就足视觉紊乱。由于复视和视觉紊乱，孩子感到极度不适，于是大脑皮层主动抑制了从斜视眼传来的冲动，斜眼视力下降成了弱视眼。
形觉剥夺这是指在出生早期由于某些原因，影响了进入眼的光刺激，使该眼不能产生正常的冲动，也就没有正常的冲动传入到视觉中枢，使眼到视中枢的通路发育受影响，从而产生弱视。出生后早期眼部手术或外伤后不适当地遮盖一眼为本病常见的原因。在婴幼儿期（尤其在半岁以内），如为治疗眼病遮盖一眼时必须十分谨慎，医生和家长都应警惕遮盖引起的形觉剥夺性弱视。孩子到了2～3岁以后，视觉发育日趋完善，产生形觉剥夺性弱视的危险性就小得多了，即使发生了，治疗也比较有效果。
先天性上睑下垂、先天性白内障等也是常见的引起形觉剥夺性弱视的原因。目前，由于多数家长与某些眼科医生对弱视知识了解不足，常常不能及时发现和治疗，以至丧失了治疗机会。先天性上睑下垂若遮挡瞳孔区，则须尽早手术。先天性白内障，尤其是单眼性者，常因为患儿有一眼有正常视力，不影响看东西而被忽略，有时发现了，某些医生也因“孩子过小、全身麻醉有危险’’为理由，不及时手术而失去了治疗机会。为争取获得有用视力，单眼先天性白内障最好在生后1周手术，最迟不能超过生后3～4个月，术后还必须进行屈光矫正和弱视治疗。双眼先天性白内障若晶体混浊程度相同，则在第一只眼术后1—3周内，对另一眼手术，否则，后手术的眼视力就不能得到提高。
形觉剥夺性弱视与前几种弱视相比，程度严重，治疗困难，疗效差。
先天性弱视是一种少见的弱视，“先天性”的意思是生来就有的，原因不清。有人认为与新生儿期眼底及视踣的出血有关，有少数患儿伴有微小的先天性眼球震颤，这种弱视的治疗效果较差。
转载请注明：http://www.szkgb.com/jbal/6020.html
