不容忽视：某些瑜伽动作可诱发颈动脉夹层……
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病例简介一名45岁女性因左侧颈部疼痛、左眼睑下垂、左瞳孔缩小、左前额无汗到急诊室就诊。症状一天前（在她上完瑜伽课后）就开始出现。她身体很健康，她表示做瑜伽是为了缓解因办公室工作而导致的频繁性颈部紧张。她将当前的颈部疼痛描述为穿孔性疼痛并局限于左侧。这与她以往的颈部疼痛不同。她将后者描述为颈部两侧发生的一种暗沉、紧绷的疼痛。她最近读了一篇女性在做瑜伽时发生卒中的新闻报道，她担心自己可能会发生同样的事情。患者无既往病史，也未服用任何药物。
体格检查
神经系统检查主要显示左侧上睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷。胸部X线和左侧颈总动脉和颈内动脉超声显示正常。磁共振血管造影（MRA）显示颅外颈内动脉夹层。经颅超声检查显示脑循环微栓子阴性。
诊断为：霍纳综合征（Horner综合征）
医生采用阿司匹林对患者进行保守抗凝治疗。6个月后复查MRA显示，颈内动脉正常，表明剥离改善。然而，该患者的Horner综合征仍然存在。进一步的检查和研究排除了结缔组织疾病和其他可能导致疾病的情况。
讨论Horner综合征主要的四个临床表现为：眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小、面部无汗（四个表现均为病灶同侧）。这些都是由于头颈部交感神经通路受损引起。如发生卒中或颈创伤时。
尤其是颈部外伤，可导致颈内动脉或椎动脉的自发性剥离。这种类型的卒中很少见，仅引起约2％的缺血性卒中。然而，自发性颈内动脉或椎动脉剥离可能会导致约20%的45岁以下健康人群的卒中发作。这类卒中可影响所有年龄段的患者，尽管高峰发病年龄发生50岁左右，且女性比男性会早5年左右受到影响。
颈部创伤、感染、家族史、吸烟、高血压、偏头痛以及Ehlers-Danlos综合征、纤维肌性发育不良、Marfan综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病等基础疾病可增加自发性颈内动脉夹层的风险。如果这种情况再次发生，通常是保守的抗凝和手术治疗。自发性颈内动脉夹层的病例很少与颈部的过度伸展和剧烈运动相关，如瑜伽期间的动作。
一则知名的病例为一位40岁热爱瑜伽的女性媒体工作者，其在做头倒立式动作后发生卒中，其中包括颈部过度伸展，且在事件发生1年后，她继续每日遭受头痛的痛苦。可能对颈部造成过度压力的瑜伽姿势包括肩倒立式、三角式、侧角式、梨式等。瑜伽损伤预防网站上可以找到超过90种可能有问题的瑜伽姿势。瑜伽也与基底动脉闭塞和卒中有关。
自发性颈内动脉和椎动脉夹层也与按摩治疗、强烈咳嗽或打喷嚏、粉刷天花板，以及美容院洗头（“美容院卒中”）有关。大多数自发性颈内动脉和椎动脉夹层可自行愈合。约75％的患者功能恢复良好，死亡率低于5％。术后第一个月复发的风险约为2%。在此之后，风险会减少，但至少在10年内仍会上升。
参考文献：
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信源：Caution:DownwardDogAhead.NeurologyTimes.April23,.
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