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医学界
说起门诊，医院里人流量最大的地方。这里包括医生，护士，保安，患者，患者家属，黄牛以及社会闲杂人员。
还记得我在国内出门诊的时候，正在给一个患者看病，突然一个人直接冲进诊室，很随意地问我看完没有，什么时候到他？相信所有出门诊的医生都会有同样的经历，也见怪不怪了。
所以，医院，只要是不吵吵，态度还行，也就不会特别过多的干涉你是不是遵守纪律，总之说得过去就行。我没有权力对没有发生在我身上的事情品头论足，但是我医院门诊的万象，当然我深知国情不同，不可相提并论，但至少我愿意讲给那些有信心改善国内医疗秩序的人听。
首先，岛国门诊和国内最大的不同就是他们实行预约制。门诊通常是上午九点开始，每半个小时2-4个名额（根据专科来定）。协助诊疗的护士或秘书会在门诊的内通道，相当于内走廊吧，把下一个要看的病人资料和检查结果准备好，医生过目之后用广播呼叫患者的姓名，并请他进入诊疗室。如果有需要追加的检查项目，通常都会在结果出来之后优先处理。大概就是这么个过程。
再说说我们医护人员经常遇到的“同志，放射线科怎么走？”“抽血在哪儿？”等问题。医院通常设有内通道，也就是StaffOnly的通道，因此基本可以保证医患之间在诊疗室之外不会见面。
这里我想强调一下，不是医生不愿意见患者，而是医生通常都有一天的安排，包括手术以及病房的管理，所有步骤都是按照时间点紧凑地进行，并非不想与患者交谈。必要的时候医生会安排专门的时间为患者答疑解惑。
那么，这些问题谁来回答呢？医院都有总问讯处，也就是InformationCenter，岛国人有意思的是，有些过于遵守规则，因此无论多远，他们都愿意返回总问讯处询问。当然，我们通常喜欢向身边路过的穿着白大褂或者护士服的工作人员询问，近水楼台嘛。
还有就是，岛国的院内地图随处可见，实在是便利，而且我个人最喜欢的就是这个红点：现在地（也就是目前您所在的位置）。你会发现，有没有这个红点真的完全不一样，至少我们有了参照物，找起来也很方便。这些细节看起来没有什么，其实往往都是间接避免矛盾的重要因素，至少我这么认为。
永远不要低估一个日本人排队的耐心，我曾经让一个非预约患者等了3个小时。他不仅毫无怨言，而且进门还主动和我打招呼表示抱歉，因为没有预约就突然来看病。
非预约患者通常的规则是，等待上午所有预约患者看完之后，有时间的情况下再看，没时间的话，医生有权拒绝为他诊疗。
像国内一样，在预约患者的间隙看非预约患者，在日本是一个非常危险的做法。因为你不知道这个非预约患者是什么情况，需要花费多长时间。因此最通常也是最保险的做法就是在排预约患者之后，这就需要没有预约的患者拥有强大的心脏和耐心，因为这就是“突然袭击”带来的代价。
当然，也有极端情况，譬如医闹，医暴等等。医暴我只有在电视上见过，也就是前一阵我写过的一篇关于患者捅伤医生的报道（点击查看）。
而医闹，在岛国通常出现在夜里的急诊，白天的门诊我还是真没有遇到过。对对对，还有就是儿科，这里是全世界焦急万分的家长的聚集地，每个人都认为自己的孩子应当最先接受诊治，因为他们在发烧、咳嗽、流鼻涕……这种心情当然应该被理解，但是当现场聚集着个这样的家长时，我们需要的就是耐心和纪律了。毕竟医生希望可以及时治疗每一位患者，但现实是没有那么多医生。所以，儿科急诊的等待室是最可以体现素质的地方，我没有特指。
在医患关系紧张的环境下，“医闹”问题始终困扰着医务人员，影响着医疗机构的正常秩序。面对“医闹”，医院采取了“花钱买平安”的做法。而笔者认为，这种选择无异于饮鸩止渴，对于“医闹”，绝不可以迁就。当然应对“医闹”应以事实为依据，以法律为准绳，从而有针对性地对其进行巧妙处理。
依法沟通 医院的专职人员，遇到“医闹”，应用事实结合有关法律，证明自己的医疗行为无过错。对此，可举事例很多。如曾有一位40岁男患者因右侧上部第二颗牙齿痛来我院口腔科就医，拔牙后仍然疼痛。医生让其口服卡马西平。后来该患者却因牙齿被拔掉与口腔医生发出纠纷。医务科请我帮助调解，我对他的发病原理进行了详细告知，并举出其他纠纷的例子。经过医学鉴定不属医疗。于是矛盾自然化解。
揭穿事实真相 几年前，曾有一位30余岁的女性患者，因左额部阵发、电击样痛半年，左眶上切迹处局限压痛来我院就诊，但该患者拒绝做头部CT检查。临床诊断：左眶上神经痛。患者要求做该神经失活术。术后两个月，她的舅父带领患者医院闹事。说一个月前，医院，因头痛做头部CT，发现左额部有个脑膜瘤，做手术后病愈。医院未查出病情属于漏诊，并要医院的一切费用，另外再补偿元。医院就诊的病历拿出来。上面写着：患者拒绝头部CT检查，并有她的亲笔签名。我指着病历上的签名询问是不是她本人的签名。她不吭声了。我说：医院不是也经过头部CT才发现脑瘤的吗?医院你却拒绝头部CT检查，我们怎么能发现脑瘤?您要求的赔偿是否欠妥?她听后灰溜溜地走了。
借助院外专家 我所亲历的另一位女患者，左侧枕部头痛半年，左枕大神经局限性压痛，头部CT未见异常。临床诊断：左枕大神经痛。她是来要求做神经失活术的。术后三天，她在丈医院闹事，声称术后头晕、记忆力不好、睡不着觉等，是由于手术做坏了的原因，并要求赔偿。医院告诉她：“医院神经外科钟教授来院指导手术，请你来会诊。”两天后钟教授给这位患者进行了会诊，指出她现在的症状是其原来的神经官能症的表现，与此次手术无关。有了权威专家的意见，该患者再无辩词。
曝光“要钱心理” 医院医疗美容科做下颌角截骨整形手术出院三天后，右侧面部、颈部发生带状疱疹，医院承担其诊治带状疱疹的全部医疗费用，并要求赔偿两万元。对此，院方答应该患医院治疗，医院认为带状疱疹的发生与患者在该院住院或医疗行为有关，医院自愿承担全部医疗费用并给予患者相关赔偿。经了解，医院，其借口要钱的心理昭然若揭。
尸检查明死因 上个世纪90年代初，医院脑外科。一位50岁的男性患者，因右侧面肌痉挛行微血管减压术。术后三个月低热，经省、医院会诊，考虑可能是个体差异。建议取出第一次手术放置在脑血管与神经之间，起隔离作用的医用棉片。院方经与患者及其家属协商、征求并同意签字。医院两位知名教授作第二次手术(医用棉片取出)。取出的棉医院做细菌学检查，报告无细菌生长。术后，某日夜里，患者突然抽搐、昏迷，经抢救无效死亡。医院闹事，经有关部门调解，家属同意做尸体解剖，报告为原发性颅内动脉瘤破裂出血致死，与两次手术无关，于是家属才停止了闹事。
医院会诊 曾有一位40岁的男性患者来我院做例行体检，发现其左上肢三角肌处有一个黑枣大肿物。切除后病理报告为平滑肌肉瘤。医院专家会诊为“平滑肌肉瘤，建议截肢”。在一切必要手续齐全后，我院对其实施了手术。术后，我院将原肿物周围组织送往当地医学院进行病理检查，确认为平滑肌肉瘤。一个月后，患者因听别人说该病可以不截肢，来院哭闹。医院携患者单位和患医院病理会诊，结果均为“平滑肌肉瘤”，其中五家建议截肢。医院把结果上报该市卫生局，医院没有责任，患者才肯罢休。
主动申请医疗鉴定 年，一位60岁的女性患者，左额部阵发、电击样痛，左眶上切迹处有局限性压痛，一切有关检查都无异常，诊断“左眶上神经痛”。于左框上切迹处行该神经失活术。术后一个月疼痛复发，到医院复诊：颅神经检查未见异常。术后两个月，左上睑下垂。医院闹事并要求赔偿。医院一位医务人员提醒，患者提出申请医疗事故鉴定。但后来当院方同意鉴定后，该患者又拒绝鉴定。后经了解，患者担心一旦鉴定为“不属于医疗事故”，鉴定费用要由提出医疗事故处理申请的一方支付。为平息纠纷，院方主动提出申请医疗鉴定，结论为不属于医疗事故。患方才偃旗息鼓。
积极寻求法律支持 年，医院神经外科接收了一位50岁的男性患者，该患者车祸后昏迷、颅内巨大血肿患者。手术后在重症监护室，虽经人工呼吸机等积极抢救，神志始终处于昏迷状态。若干天后，家属要求停止治疗，把患者拉回了家，不久去世。家属复印了病历，最后找到了同样操作、同样风险的九次腰椎穿刺检查中，有一次没有家属签知情同意书的书面材料。据此闹事，要求赔偿。医院提出医疗事故鉴定，家属断然拒绝，扬言不承认任何医疗事故鉴定，只有按消费者权益保护法处理才行。最后，交由法院审判，医院没有过错、不承担责任、无须赔偿。家属方才罢休。
正面与媒体沟通 近些年，某些媒体片面报道医疗纠纷。年某市级媒体刊登了《医疗纠纷为何多多》一文，仅以患方的单方面叙述写道“三叉神经没治好，却赔上了一只眼睛。”而面对该市电视台记者，当事医生准确回答了记者提出的问题，并表示希望记者全面、准确、真实地报道此事。此后进行的医疗事故鉴定为不属医疗事故，纠纷终于结束。
请警方介入执法解决 年，医院，有患者家属纠集一伙人起哄滋事，向医院制造压力索取赔偿，后经警方调查，该滋事人以涉嫌聚众扰乱社会秩序予以刑事拘留。此案随后被定性为“医闹”事件。这是笔者首次看到的警方依法处理“医闹”的新闻，期待医闹处理能够请警方介入解决。
“医闹”的目的是要钱：“医闹”的“证据”是谎言：“医闹”的心理怕揭穿;能戳“医闹”谎言的工具，医生、医院都可以用;顽固的“医闹”怕执警、怕法庭。这些都是“对‘医闹’的方法。
总之，还是那句话，国情不同，制度不同，表现形式也不同。岛国就诊制度从根本上大大减少了医患矛盾的隐患，但是人口基数的不同使得我国很难效仿。对于我们医者来说，当下最需要得到保障的并非是尊严了，而是人身安全。
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