曾经，他与梦想仅有一步之遥，就是因为这一步，他与梦想失之交臂......
上军校，穿军装，这是多少年轻人的梦想，可是对于18岁的他来说，因为眼睛视力不达标，耽误最佳治疗时机，他错失了上军校的机会。
帅气的小伙子，报考了军校类院校，过五关斩六将，笔试已经通过了，就差最后一关视力检查，一直以为左眼近视，小伙子本来准备做近视矫正手术。可是，经过详细的检查后发现，小伙子左眼电脑验光显示一个高度数的远视，且综合验光后左眼矫正视力无法提高，排除了眼部的器质性病变。随即患者被转到斜弱视专科，经过详细的检查，患者的诊断为：1.左眼弱视2.左眼远视。
由于小伙子错过了弱视治疗最佳时期，眼底视网膜没有接收到良好清晰成像的刺激，眼球没有发育正常，即使做激光手术也无法提高视力。
原来是小伙子只有一只眼视力不佳，另一只眼视力非常好，平时视物时感觉不受影响，以为眼睛只是单纯的近视，想着以后做个激光手术就能解决了。医院做过检查，可是事情并没有想象中的简单，现在已经18岁了，错过了弱视治疗的最佳时期，小伙子的爸爸妈妈十分内疚，后悔之前粗心医院检查眼睛，无耐军校体检，视力不达标，不得不放弃参军的机会！
那让我们一起来认识下弱视，做好弱视的预防治疗工作。
什么是弱视？
弱视是指发生在视觉发育期间，眼部无器质性病变，由于存在斜视、未经矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验而引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力下限，或双眼视力相差2行以上。
各年龄阶段的最佳矫正视力下限分别为：3岁为0.5，4~5岁为0.6，6~7岁为0.7，7岁以上为0.8。（根据中华医学会眼科分会斜弱视组年制定的最新的弱视诊断标准）
什么原因导致弱视？
1.屈光不正性弱视：婴幼儿时期，尚未矫正的高度近视、高度远视、或高度散光等，使视网膜成像不佳形成弱视。伴复杂屈光不正的眼常常就是弱视眼。
2.屈光参差性弱视：在视觉发育期内，屈光参差的度数达到一定程度，一只眼的视网膜上物象模糊，容易导致弱视。
3.斜视性弱视：斜视是弱视发病最常见的原因之一。内斜视是最常见的原因，患者伴弱视的常常伴高度远视。
4.形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，先天性的或是后天发病比较早的屈光间质混浊或瞳孔被遮挡，引起视觉发育异常称为剥夺性弱视。如白内障、上睑下垂、角膜混浊等先天性眼病导致的弱视，一般都需要由眼科手术处理后再做手术矫正。一般的说，这类患者的视觉的损害非常严重，治疗效果不理想。
弱视的治疗方式：
一旦对弱视的原因进行正确诊断,找到弱视的原因后，治疗就相对简单了：
1）屈光矫正：高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差病因通过配镜（框架镜、RGP、软性角膜接触镜等）解决视网膜成像的问题。需要注意的是一般单纯的遮盖治疗4—16周后，如果视力没有变化，则要暂停遮盖，查找是否出现其他问题。切记屈光矫正是弱视治疗的第一步。如下图，首先配镜。
2)手术治疗：一般外斜视和非调节性内斜视需要手术矫正；调节性内斜视和部分调节性内斜通过光学矫正（配镜）来解决。（根据足矫正后还有没有内斜存在，区分调节性、部分调节性和非调节性内斜）形觉遮盖性弱视需要手术解除形觉遮盖的因素后再做屈光矫正。
3）遮盖治疗。
遮盖，比较专业，方法也很多。一般适用于屈光参差性弱视，遮盖好眼。遮盖的时间可按：“几岁就遮几天放一天”，如3岁就遮3天放一天；4岁就4天放一天；5岁就遮5天放一天；6岁就遮6天放一天等。
近几年，针对不同弱视类型及严重程度的遮盖量的研究很多，基本的共识是：重度弱视遮盖6小时，轻度遮盖2小时。同样能达到之前遮盖一天的视力提高效果，同时也减轻了遮盖健眼这种行为对儿童的心理影响。
4）结合阿托品疗法：在临床上，压抑疗法是比较推崇的治疗方法，但是对于重度弱视是没有遮盖疗法有效的。在使用量方面，建议一周一次，而且阿托品压抑疗法一般是在遮盖效果不理想的情况下，联合遮盖疗法使用。
5）知觉训练：年美国心理学家EleanorJ.Gibson就明确提出CAM训练，就强调双眼视训练，而只不是进行弱视训练，单眼视力的提高。医院李丽华教授等也特别强调弱视儿童双眼视功能的提高，有利于弱视的康复。
弱视训练很安全，原则就是通过精细化的视觉刺激来训练弱视眼，以弱视眼能看清楚的最小视标作为刺激物进行，方式多种多样。以前没有电脑等视频时通过穿珠子、描红、描画等进行，现在则可以通过专门设计的电脑游戏和程序进行，提高患儿的兴趣。在视力提高到一定程度后，进行双眼视功能的训练，进一步促进视力的提高。如下图。
6）药物治疗：临床上使用的药物有左旋多巴，但是它的作用有限。还有乙酰胆碱受体、胆碱酯酶抑制剂等，能够延长视觉关键期，增加视觉的可塑性。
配镜进行屈光矫正是弱视治疗的第一步。很多家长没有配镜（不想给孩子戴镜）就盲目做弱视训练等，效果就会很差。
弱视是会复发的，影响弱视复发的因素还包括以下几点：终点视力越好越易复发，视力提高的幅度越大越易复发，之前有过复发史的患儿更易复发。所以在视力提高到正常后，不能直接停止遮盖等治疗，需维持治疗6个月以上，并且循序渐进的减少遮盖时间等。
最后弱视的治疗越早越好，屈光方面病因的弱视发现就要马上配镜，而且眼镜的屈光度还要随着弱视的病情变化经常变换。弱视治疗要持之以恒，根据医生的交待，定期随诊。
指导老师：付玲玲作者：马翠侠
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