近期接触了很多上睑下垂的患者，当中有先天性的上睑下垂和老年性的上睑下垂，还有一类是手术造成的上睑下垂。关于上睑下垂，就在这边给大家说说吧。
上睑下垂是指上睑肌功能减弱或丧失，平视时上睑不能充分提起，睑缘遮盖部分或全部瞳孔。
1、上睑下垂，睁眼有障碍，严重影响视力
2、额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖，老态尽显
3、给人无精打采的感觉
上睑缘遮住角膜上缘2毫米以下为轻度上睑下垂
上睑缘遮住角膜上缘2毫米到4毫米之间为中度上睑下垂
上睑缘遮住角膜上缘4毫米以上为重度上睑下垂
利用额肌或眼轮匝肌瓣的矫正上睑下垂的手术容易复发的原因，在于额肌处于垂直方向，其功能是睁眼，而眼轮匝肌横贯其中，作用为闭眼，这两块肌肉的作用是相反的，时间久了就复发，复发率在42%左右。对于后天复发的及重度上睑下垂的患者，联合筋膜鞘术（CFS＋ＬM）是最好的建议。
针对上睑下垂术后复发，建议确诊复发就应抓紧修复，尤其是手术后一个月内就发生的复发，不需等待半年或一年后修复，别错过术后6周之内修复的最佳时机。
传统上睑下垂矫正使用的是额肌瓣直接悬吊法，主要是利用额部肌肉力量垂直向上提升眼皮，而现在我一直使用的联合筋膜鞘术CFS+LM：把上眼睑的睑板悬吊固定于眼部自身组织CFS上，力量方向与人体自然上提睑肌LPS一致，动态提升上眼睑高度。同时在不切除任何组织情况下，再增加一层提上睑肌复合体（LM）悬吊固定。
在我接诊的患者当中有小到5岁的，也有90高龄的，在这些患者当中，特别是那些接受过好几次手术的患者，对于成功矫正的期望很大，但是传统的额肌瓣手术，解剖层次大不说，复发率也很高，往往没能最终解决。而联合筋膜鞘术（CFS+LM）有效弥补了传统额肌瓣手术创伤大、复发率高及术后效果不自然等缺陷。
1、适应范围更广
特别的是额肌功能差或丧失的患者不能通过额肌瓣矫正，却可以通过联合筋膜鞘得到矫正，另外，联合筋膜鞘也适用于修复传统额肌瓣转移或悬吊矫正失败的上睑下垂。
2、手术创伤更小
联合筋膜鞘只需在上眼睑开一个切口，可隐藏在双眼皮皱褶内。
3、术后闭眼不全程度和机率
额瓣肌一年内不能完全闭眼几率几乎为%，很大一部分人永远闭眼不全，而联合筋膜鞘一年内闭不上眼的几率几乎为0%，没有永远闭眼不全的情况。
4、术后效果
联合筋膜鞘术后睁合自然，转动灵活，而额瓣肌术式后容易产生抬头纹。
一
这位患者8月份做的双侧联合筋膜鞘上睑下垂矫正。术前双眼严重睑下垂，睁眼困难，图1是小伙子平视状态；图2是他用力睁眼的状态，图3为3个月后睁眼状态，图4为3个月后闭眼的状态，效果都还可以。
二
这位患者是天生上睑重度下垂，日常生活非常困难无助，视力模糊，几次矫正效果都不行，最后做的联合筋膜鞘手术，手术后即刻就和正常人一样睁眼，很兴奋很开心。这种病例有先天的也有后天。比如老年人提肌严重无力也会出现眼皮过度下垂遮挡视野。
三
这个小姑娘做的是联合筋膜鞘上睑下垂矫正手术，术前右眼严重下垂，左眼中重度睑下垂，术后效果还是不错，改观很大。术后两个月自拍的带妆照。
四
这医院诊断为甲亢，左上睑退缩，右眼上睑下垂，服药无效。这是我给她做的左眼上睑退缩矫正+右眼上睑下垂矫正术（LM）后即刻效果。
五
这是一个去年九月份我给他做了联合筋膜鞘手术的患者，术前他左侧上睑下垂比较严重，费力睁眼也睁不大。闭眼也合不拢，现在他说，睁眼闭眼都不费力，完全正常。
六
这位患者做的也是联合筋膜鞘手术，左眼单侧下垂也是非常严重，十几年前，医院做过矫正手术，但是手术没有解决他的困扰。术后十天，睁眼已无压力。术后十三天左右，眼睛已经完全闭拢了。
很多患者问，什么时候能完全闭拢？每个人个体有差异，不能确定。有些人，术后不到半个月就完全闭拢。而有些患者可能一两个月都未完全闭拢，每个人的恢复状态有快有慢，应该说，联合筋膜鞘手术一年内眼睛闭不拢的几率几乎为0%，基本没有永远闭不拢的情况。
转载请注明：http://www.szkgb.com/jbal/1121.html
